心脏康复疗法对老年冠心病患者PCI术后心脏和肺部功能指标的影响分析

杨楠楠 崔得恒 阙榕彩

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

冠心病是临床最常见的慢性疾病之一，其发病率、死亡率位居于各类心血管疾病首位，可引起心功能障碍，且会影响到其肺功能[1-2]。经皮冠状动脉介入（PCI）是目前冠心病主要治疗手段之一，通过促进闭塞血管重新恢复通畅，来彻底清除病变，从而缓解患者临床症状[3]。但PCI术后患者出现心肌梗死、心绞痛风险较高，易造成其心功能损伤加重，不利于其预后生活[4]。因此，本科室在老年冠心病患者PCI后，施以心脏康复疗法，以期通过此促进其心肺功能的恢复。为验证在老年冠心病患者PCI术后心脏康复疗法的运用价值，本文就此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019年10月至2020年10月本院收治的PCI后老年冠心病患者，依据电脑随机分组法分为对照和观察两组，各51例。对照组：女23例，男28例；年龄60-82岁，平均（70.23±1.86）岁；病程3-15年，平均（6.89±1.42）年；支架个数平均（3.11±0.78）个；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各13例、26例、12例。观察组：女21例，男30例；年龄60-83岁，平均（70.25±1.89）岁；病程2-15年，平均（6.92±1.45）年；支架个数平均（3.12±0.79）个；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各12例、27例、12例。两组上述数据比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）满足冠心病临床诊断标准[5]；（2）自愿接受PCI治疗；（3）精神正常，能良好配合研究；（4）患者与家属了解、知情研究内容，自愿加入研究。排除标准：（1）研究前3月内有心脏或急性心肌梗死手术史者；（2）术后出现严重性并发症者；（3）无法配合研究者；（4）精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 开展常规疗法：在PCI术后，给予抗血小板、稳定斑块、调脂等对症治疗，并密切观察其心率、血压等各生命体征变化，予以持续心电监护；依据患者文化知识程度，向其普及冠心病相关知识，引导其术后合理饮食、科学作息等，提醒其保持情绪稳定，避免情绪过激等。

1.2.2 观察组 在实施常规疗法的同时，予以心脏康复疗法：

（1）健康指导：耐心向患者解释心脏康复疗法的意义、目的及作用，鼓励患者思考，结合其心理特征，主动解答其关注的问题，如“心功能恢复程度”、“心功能康复所需时长”、“可能出现的不良问题及风险”等，列举近期心脏康复治疗干预良好病例，向其提供联系方式，组织其和以往同类型患者共同交流、分享治疗心得体会，待患者同意开展心脏康复疗法后，首先采用一对一面对面讲解方式向其全面科普PCI后日常生活、饮食、作息及运动等相关注意事项，指导其正确监测自我病情，客观分析心功能恢复情况。

（2）住院期间康复训练：术后首天，嘱咐患者保持绝对卧床休息，而后指导其进行翻身、坐位练习，每次10-15min，每日2-3次，具体视患者身体耐受性而定。提醒患者早期下床活动，引导其进行关节主动活动；后期指导其开展走位训练、关节伸屈等活动，逐渐增加训练量及强度。训练过程中，注意观察患者身体反应，一旦其出现呼吸困难、心悸、胸闷及严重性心律失常等问题，应及时停止训练，予以针对性处理。

（3）出院2周内康复训练：出院时，指导家属院外正确引导患者进行功能训练，或联系当地社区护士进行完成。按照6min步行试验结果，判断患者运动能力，并制定相应运动方案，常规运动包括拉伸按摩、走路训练及关节运动等，运动中及运动后10min左右实施持续心电监护，以及时发现并处理不良反应。（4）出院2月内康复训练：结合患者运动喜好，在常规康复训练中添加抗阻力、游泳、步行及慢跑等中强度体育运动，依照循环渐进原则，适当增加运动时间和量，通常每次训练时间控制为20-45min，每周5次。

两组干预时间均为2月。

1.3 观察指标

观察两组心脏与肺部功能指标、6min步行试验（6MWT）、自理能力、护理满意度。通过心脏彩超，统计两组干预前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（ESV），并统计心输出量（SV）、心率（HR）。借助肺功能检测仪，测量两组干预前后用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC。利用日常生活活动能力量表（ADL）[6]，评估两组干预前后生活自理能力。ADL评分范围为0-100分，分值愈高，提示自理能力愈佳。自制护理满意度调查问卷，评估两组患者对护理工作满意度。调查问卷分值范围为0-100分，分值愈高，表示患者对护理工作满意度愈高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组心脏指标对比

两组干预前LVEF、ESV、SV、HR比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组以上数据比，有差异显著性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组心脏指标（x±s）

表1 对比两组心脏指标（x±s）

组别例数（n）LVEF（%） ESV（mL） SV（mL） HR（次/min）对照组观察组t值P值51 51干预前39.31±5.64 39.35±5.70 0.036 0.486干预后47.83±6.92 52.13±6.49 3.237 0.001干预前52.86±17.92 52.91±18.11 0.014 0.494干预后48.23±15.23 43.21±13.74 1.748 0.042干预前54.19±10.15 54.22±10.19 0.015 0.494干预后59.26±12.37 64.23±13.85 1.911 0.029干预前76.23±10.42 76.45±10.29 0.107 0.457干预后73.15±8.97 68.24±9.43 2.694 0.004

2.2 两组肺功能指标对比

干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组上述指标比，观察组均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组肺功能指标（x±s）

表2 对比两组肺功能指标（x±s）

组别例数（n）FVC（mL） FEV1（%） FEV1/FVC对照组观察组t值P值51 51干预前71.12±20.75 71.05±20.81 0.017 0.493干预后76.32±18.92 82.46±16.37 1.753 0.041干预前50.29±12.86 50.24±12.79 0.020 0.492干预后54.83±11.26 58.97±10.35 1.933 0.028干预前56.41±12.87 56.39±12.62 0.008 0.497干预后63.45±10.86 67.31±10.52 1.823 0.036

2.3 两组6MWT、自理能力、护理满意度对比

较之对照组，观察组6MWT较长，ADL、护理满意度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组67MWT、自理能力及护理满意度（x±s）

表3 对比两组67MWT、自理能力及护理满意度（x±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）51 51 6MWT（m）397.52±34.97 421.86±35.24 3.173 0.001 ADL评分（分）63.15±17.82 68.97±15.34 1.768 0.040护理满意度评分（分）76.94±12.43 82.43±11.72 2.295 0.012

3 讨 论

心脏康复疗法最早是在上世纪60年代被运用于临床中，在此之前，临床学者多提倡静坐、多休息等方式改善老年冠心病患者心功能[7]。随着临床对冠心病的深入研究发现，老年冠心病患者开展适量心脏康复训练，能明显增加冠脉扩张能力，改善冠脉侧支循环，提高心脏血供，从而促使患者预后生活质量提升[8]。此外，心脏康复疗法还有效融入了现代护理知识，通过危险因素控制、患者生活和饮食方式调节，保障临床干预效果，避免不良因素对治疗效果的影响。PCI后，患者极易出现心律不齐、心肌梗死等并发症，导致心肌细胞损伤，影响其预后。而通过心脏康复疗法，则可增加其心脏副交感神经运动，减缓心率，提高心脏舒张期容积，促使心脏疲劳度下降，便于心脏功能及运动耐受性的改善。本研究中，观察组干预后LVEF、SV较对照组低，ESV、HR较对照组低。原因分析：心脏康复疗法通过引导患者规律性地开展康复训练，可有效调节其自主神经功能，协助其心肌毛细血管增生，减轻心肌缺血症状，提升心脏射血功能，改善心肌代谢，促使患者心率的恢复。干预后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC和对照组比，显著较低。通过心脏康复训练可促使患者心脏功能的恢复，最大程度减轻对其肺功能的影响，并有改善其肺部通气及换气功能，促进其肺功能的早期恢复。观察组6MWT长于对照组，ADL、护理满意度评分高于对照组。可见心脏康复疗法能增加其运动耐受性，提升其自理能力和护理满意度。

综上，在老年冠心病患者PCI后心脏康复疗法的运用，可改善其心脏及肺部功能，增加其运动耐受性，提升其自理能力，优化护理效果。