舒适护理对重症监护室冠心病患者舒适度和睡眠质量的影响评价

石 岚 林 瑜 吴静冰 何淑芳 连丽华

（福建省立医院，福建 福州 350001）

冠心病（CHD）是临床极为常见的一种心血管疾病，冠状动脉粥样硬化是CHD的主要发病机制，会引起心肌细胞供氧、供血异常[1]。酗酒、吸烟、肥胖症、高血脂、高血糖等均为CHD的诱发因素，也是可调控因素[2]。重症监护室（ICU）住院治疗的CHD患者病情普遍较重，疾病进展迅速，病因多样，极易发生心律失常等不良事件，一定程度上增加了护理难度。舒适护理是在传统护理基础上发展而来的一种护理模式，目的在于尽可能减轻患者不适症状，提高满意度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年10月至2020年10月ICU住院治疗的118例CHD患者，已得到伦理委员会审批，根据单盲随机抽样法分组，实验组（59例）：39例女性、20例男性；年龄在43-64岁，平均（53.62±3.44）岁；病程在4-13年，平均（7.62±2.44）年；受教育时间在8-16年，平均（12.29±3.44）年。实验组（59例）：38例女性、21例男性；年龄在44-63岁，平均（53.58±3.29）岁；病程在5-12年，平均（7.57±2.37）年；受教育时间在9-15年，平均（12.25±3.27）年。两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。排除标准：（1）既往存在心脏起搏器置入史者；（2）处于哺乳及妊娠期女性；（3）合并恶性肿瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 参照组 予以传统护理：护士加强对患者心率等生命体征监测，严格控制家属探视时间、频次，加强病房巡视，一旦发现任何异常，及时告知主治医师并予以对症治疗。

1.2.2 实验组 予以舒适护理：（1）环境护理：病房温度控制在25℃左右，湿度控制在65%左右，定期消毒，及时更换床单、枕套，保持光线充足，为患者营造一个整洁、干净的治疗环境。（2）心理护理：护士热情的接待患者，及时与患者交流、沟通，注意观察患者的动作、神态、情绪等，根据患者性格特征采取合适的沟通技巧，积极向患者介绍既往成功治疗的CHD案例，指导患者通过音乐疗法、松弛法等放松心情。（3）病情监测：密切监测脉搏、呼吸、心率等生命体征，一旦发现心率加快、夜间呼吸困难、心律失常等，应积极予以对症处理，同时观察患者是否发生肺部感染等并发症。（4）饮食护理：根据患者身体素质、营养状况、病情等予以针对性的饮食计划，多吃清淡、易消化的食物，控制钠盐、脂肪、胆固醇摄入量，遵循细嚼慢咽、少量多餐的原则，保持营养均衡。（5）康复指导：告知患者避免过度劳累，保持良好、乐观的心态，在生命体征稳定的情况下，根据心功能及早开展运动锻炼，运动项目从简单到复杂。

1.3 观察指标以及评价标准

两组护理效果均在护理2周后评价，观察指标包括：（1）舒适状况量表（GCQ）评分：包括社会文化和环境、精神、心理、生理，以1-4级评分法评定，总分是112分，舒适度、分值为正相关性[3]。（2）匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分：包括日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍，总分是21分，非常好≤5分，好在6-10分，一般在11-15分，很差≥16分，睡眠质量、分值呈负相关性[4]。（3）不良事件发生率：统计心律失常、肺部感染、营养不良发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件统计，计量资料（GCQ评分、PSQI评分）以x±s表示，配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），计数资料（不良事件发生率）行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组GCQ评分、PSQI评分比较

护理前比较两组GCQ评分、PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组GCQ评分高于参照组，PSQI评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组GCQ评分、PSQI评分比较（x±s，分）

表1 两组GCQ评分、PSQI评分比较（x±s，分）

注：实验组护理前后比较，t GCQ评分=20.497，P＜0.001，t PSQI评分=17.698，P＜0.001；参照组护理前后比较，t GCQ评分=9.453，P＜0.001，t PSQI评分=8.036，P＜0.001。

组别例数（n）GCQ评分 PSQI评分实验组参照组t值P值59 59护理前65.26±4.82 65.34±4.79 0.090 0.928护理后94.26±9.74 74.26±5.44 13.770＜0.001护理前17.62±3.61 17.59±3.55 0.046 0.964护理后9.16±0.67 13.62±1.34 22.867＜0.001

2.2 两组不良事件发生率比较

实验组不良事件发生率（1.69%）低于参照组（13.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

目前，临床普遍认为CHD的发生与过度劳累、血脂代谢异常、遗传、缺少活动、吸烟饮酒、超重等有着极为密切的联系，近年来，我国CHD的发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化迹象[5]。CHD一般在饱食、大量吸烟饮酒、过度劳累、情绪激动下发病。ICU病房的CHD患者普遍合并较多的基础病，例如慢阻肺、糖尿病、高血压等，身体综合素质以及心理承受能力均较差，大部分均为急危重症，在治疗的基础上还应辅助科学、系统的护理干预[6-7]。另外，ICU病房限制了家属的探视时间、频率，患者独自面对陌生的治疗环境、有创伤性的治疗手段，排便等生活方式改变，容易出现强烈的负性情绪，强烈的不良情绪会增加交感、副交感神经兴奋性，促进皮质醇、儿茶酚胺等应激物质释放，引发强烈的应激反应，降低住院舒适度计睡眠质量，对临床护理提出了更高的要求。

传统护理忽略了患者精神、心理等多方面的健康状态，盲目性、随意性均较强，护士工作主动性、积极性较低，不能减轻患者心理负担，极易引发护患纠纷，在当前医疗环境下并未取得理想的护理效果，现已不能满足临床需求。本研究显示：实验组护理后GCQ评分高于参照组，实验组护理后PSQI评分低于参照组，实验组不良事件发生率（1.69%）低于参照组（13.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明舒适护理在ICU病房CHD护理中的效果显著。分析如下：（1）舒适护理作为现代化医学模式的产物，与传统护理比较，更加关注患者个体行为、认知、心理、生理等多方面的健康状况，更具有完整性、科学性、系统性，通过改善住院环境，予以个性化、针对性的心理护理等，帮助患者尽快适应ICU治疗环境，消除患者陌生感、紧张感，一定程度上提高了患者睡眠质量。（2）舒适护理通过加强对患者饮食指导，改善饮食结构，增加营养物质摄入，满足机体恢复对营养物质的需求。通过早期康复指导，鼓励患者及早运动，改善全身血液循环以及新陈代谢，有助于增加回心血量，促进病情恢复，实现了快速康复的目的，可预防心律失常等不良事件发生率，帮助患者及早恢复正常的工作、生活。（3）舒适护理专业性、系统性更强，让患者感受到来自护士真诚的照护与关爱，拉近了护士之间的距离，有助于构建和谐、良好的护患关系，弥补了传统护理的不足。

综上所述：ICU病房CHD患者予以舒适护理，可有效提高患者舒适度，改善睡眠质量，降低并发症发生率，有助于患者及早恢复正常的生活，取得了满意、理想的护理效果。