早期心脏康复护理对冠心病PCI术后患者生活质量及运动能力的影响观察

谭剑萍

（广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

近年来，随着我国居民日常生活行为方式的改变，长期采用不健康生活方式的人群不断增加，再加之生活节奏的加快，急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）的发生率逐年上升[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是救治AMI的有效方法，可及时开通罪犯血管，恢复心肌血供，降低患者的死亡率[2]。然而，冠心病PCI术后患者虽然开通了罪犯血管，但原发疾病仍未治愈，冠心病的危险因素依然存在，动脉粥样硬化的程度仍会随着时间的推移越来越严重，患者仍面临冠脉再狭窄及心肌再次缺血的风险[3-5]。心脏康复是指在治疗的基础上通过运动训练、健康教育、心理干预等科学综合手段，一方面缩短术后的恢复时间，另一方面控制各种危险因素，减少复发的风险[6-7]。本研究对冠心病PCI术后患者进行了早期心脏康复护理，明显提高了患者的生活质量和运动能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择我院2019年10月至2020年12月82例心内科住院的冠心病PCI术后患者作为研究对象，采用数字表随机法分为两组。对照组41例采用常规护理，年龄52-71岁；观察组41例在基础护理的同时给予早期心脏康复护理，年龄54-70岁，两组患者年龄、性别、病变血管、放置支架、Killip分级构成差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组基线资料比较（x±s）

表1 两组基线资料比较（x±s）

组别例数（n）性别病变血管数放置支架数Killip分级男女ⅡⅢ平均年龄（岁）对照组观察组t/χ2值P值41 41 23 24 18 17单支14 13三支12 13 1个2 9 2个1 2双支15 15 0.561 0.537 28 13 31 30 10 11 61.72±12.05 60.83±11.83 0.376 0.726 0.173 0.926 0.186 0.910 0.307 0.782

经院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI诊断标准；（2）Killip分级≤3级；（3）患者知情同意研究方法，签署知情同意书。排除标准：（1）既往有PCI史者；（2）合并严重内科疾病者；（3）合并运动及神经系统疾病者；（4）身体残疾，影响运动能力评价者；（5）伴有精神障碍性疾病，或合并认知功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 本组患者PCI术后采用常规护理，穿刺部位给予压迫器压迫，术毕回病房后绝对卧床48 h，常规心电监测，观察皮肤颜色、动脉搏动、穿刺部位有无出血及肢体肿胀程度，密切监测体温及疼痛情况。第3d嘱患者可主动活动关节，并从坐位逐渐开始下床活动。

1.2.2 观察组（1）成立早期心脏康复团队，护士长任组长，组员由心脏康复专科护士组成。（2）进行健康教育，内容包括危险因素的控制、AMI发生的原因、早期心脏康复知识、心脏康复程序等。（3）综合患者的身心状况、危险因素、治疗情况进行综合评估，制定早期心脏康复护理程序，按照康复运动程序每日在专科护士指导下进行心脏康复训练，训练过程密切观察患者情况，发现异常立即终止活动或减少活动量，待病情稳定后再进行心脏康复训练。（4）心脏康复训练项目。见表2。

表2 心脏康复内容一览

1.3 观察指标

（1）入组时、干预后3个月采用SF-36量表评价两组患者生活质量，包括总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、情感功能、社会功能六个维度，每个维度满分100分，评分越高生活质量越好。（2）入组时、干预后3个月检测患者无氧阈值（AT）、最大氧耗量（VO2peak）、运动持续时间（ED）、6min步行试验（6MWT）。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，AT、VO2peak、ED等以x±s表示，采用t检验，性别构成等以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生活质量比较

两组入组时总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、情感功能、社会功能差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、情感功能、社会功能六个维度评分均高于入组时，对照组总体健康、生理职能、生理功能三个维度评分高于入组时，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后3个月观察组总体健康、精神健康、生理职能、生理功能、情感功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3、表4。

表3 两组患者生活质量比较（x±s，分）

表3 两组患者生活质量比较（x±s，分）

注：对照组入组时与护理后3个月比较，t总体健康=7.264，P=0.006，t精神健康=1.273，P=0.086，t生理职能=5.117，P=0.018；观察组入组时与护理后3个月比较，t总体健康=26.824，P＜0.001，t精神健康=21.008，P＜0.001，t生理职能=16.872，P＜0.001。

组别例数（n）总体健康 精神健康 生理职能对照组观察组t值P值41 41入组时69.26±7.26 69.71±6.81 0.482 0.607护理后3个月79.15±9.22 91.34±12.07 17.376＜0.001入组时66.27±6.92 67.19±7.52 0.335 0.759护理后3个月70.38±7.48 86.42±10.68 15.961＜0.001入组时71.56±8.19 72.33±7.28 0.792 0.294护理后3个月75.82±9.13 87.52±9.47 11.834＜0.001

表4 两组患者生活质量比较（x±s，分）

表4 两组患者生活质量比较（x±s，分）

注：对照组入组时与护理后3个月比较，t生理功能=16.072，P＜0.001，t情感功能=1.226，P=0.088，t社会功能=1.109，P=0.081，；观察组入组时与护理后3个月比较，t生理功能=29.615，P＜0.001，t情感功能=18.273，P＜0.001，t社会功能=10.428，P＜0.001。

组别例数（n）生理功能 情感功能 社会功能对照组观察组t值P值41 41入组时63.28±5.46 64.19±6.13 0.370 0.719护理后3个月81.64±8.29 91.27±11.72 9.052＜0.001入组时74.83±6.19 74.06±6.72 0.618 0.472护理后3个月76.19±7.25 90.16±10.22 13.516＜0.001入组时73.25±8.40 74.11±7.59 0.406 0.673护理后3个月77.29±8.93 82.19±9.57 4.359 0.033

2.2 两组运动能力比较

两组入组时AT、VO2peak、ED、6MWT差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后3个月AT、VO2peak、ED、6MWT均较入组时明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组护理后3个月AT、VO2peak、ED、6MWT较入组时略有提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后3个月AT、VO2peak、ED、6MWT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者运动能力比较（x±s）

注：对照组入组时与护理后3个月比较，t AT=1.093，P=0.089，t VO2 peak=1.428，P=0.073，t ED=1.881，P=0.067，t6MWT=1.906，P=0.065；观察组入组时与护理后3个月比较，t AT=4.259，P=0.027，t VO2 peak=5.273，P=0.016，t ED=8.692，P＜0.001，t6MWT=6.182，P=0.011。

组别例数（n）AT（mL/kg·min） VO2 peak（mL/kg·min） ED（s） 6MWT（m）对照组观察组t值P值41 41入入组时10.38±1.72 10.22±1.93 0.092 0.976护理后3个月12.58±2.06 15.81±2.77 4.273 0.036入组时14.39±2.35 14.27±2.46 0.095 0.973护理后3个月16.93±2.89 20.73±3.18 5.372 0.021入组时361.84±26.70 363.91±30.17 0.128 0.957护理后3个月383.50±28.59 459.80±38.61 5.384 0.020入组时381.29±44.29 384.69±39.17 0.171 0.918护理后3个月419.88±46.27 436.70±45.28 4.829 0.031

3 讨 论

Herrick医生1912年提出AMI患者应卧床休息，减少心功能不全和心绞痛的发生，恢复受损的心肌[8]。但患者在卧床期间，交感神经活动降低，基础代谢率降低，心脏负荷减少，会对患者心肺功能、呼吸循环功能等造成不利影响[9]。同时传统的护理模式下，护士仅单纯遵医嘱进行各项护理，缺乏规范有序的护理目标，而AMI的突发，患者突遭濒死感，再加之PCI术为有创操作，患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后康复。WHO心脏康复定义是通过科学的心理、行为、运动干预，有效改善患者的负性情绪、活动量，促进患者尽快回归家庭和社会[10]。近年来，随着医疗模式的改变，各项康复治疗的兴起，早期心脏康复越来越受到重视，《冠心病患者运动治疗中国专家共识》中指出，心脏康复可改善心血管疾病危险因素、增加心肺运动耐量，改善心血管疾病患者的预后[11]。有动物实验研究显示，运动锻炼可抑制交感神经的过度活动，增加心肌灌注和心肌细胞数量，减少凋亡，改善冠脉侧支循环并改善心功能[12]。国外的临床研究显示，对AMI患者进行早期心脏康复可提高患者的运动能力，减少心血管不良事件的发生率[13]。国内许艳梅等[14]研究显示，对PCI术后的患者进行运动康复治疗，患者LVEF较对照组明显改善，运动耐力及生活质量改善幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

目前PCI术后临床I期康复的推广还存在一定困难，主要是活动具有主观性，且不同患者对康复运动的适应性不同[15]，所以我们在早期心脏康复护理实施前对患者的情况进行综合评估，制定个性化的运动方案。同时在早期心脏康复护理前进行相关心理护理和健康教育，可以取得较好的效果。本研究对41例观察组患者采用早期心脏康复护理，护理后3个月患者生活质量维度评分均高于入组时和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在运动耐力方面，观察组护理后3个月AT、VO2peak、ED、6MWT均较入组时明显提高，且提高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究基本相符。

综上所述，早期心脏康复护理简单、易行，可调节机体神经系统，从而改善心脏供氧供血，并结合心理护理和健康教育调节神经系统，降低患者的负性情绪，提高康复的依从性，从而改善冠心病PCI术后患者运动能力，提高生活质量。