与糖尿病患者聊聊低血压问题

王建华

近日，病房里收治了一位饱受体位性低血压困扰的糖尿病患者。该患者为中年男性，有十多年的2型糖尿病史，因长期血糖控制不佳导致自主神经功能紊乱，引起严重体位性低血压，近两年多次在起床时发生晕厥而导致摔伤。这种情况其实临床上比较多见，但人们普遍重视不够。下面，我们就来聊一聊低血压的有关问题。

低血压的分类

低血压有生理性和病理性之分，根据病因不同，病理性低血压又可分为很多类型，简介如下：

生理性低血压

有些人的血压达到了低血压的标准（<90/60毫米汞柱），但是没有任何不适症状，经过长期的随访，除血压偏低外，全身各个系统及脏器没有灌注不足、缺血等异常表现，对生活质量及生命健康没有影响，属于生理性低血压。生理性低血压主要与遗传有关，常见于体质瘦弱的中青年女性或老年人，对身体没有危害，不需要治疗。

病理性低血压

1.急性低血压

急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然显著下降，进而导致心、脑、肾等重要脏器缺血，出现头晕、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等症状，严重者可能会出现晕厥或者休克。急性低血压往往是由于急性心力衰竭、严重创伤、大量失血、过敏性或感染性休克所致，一旦出现这种情况，要立即去医院紧急处理。

2.慢性低血压

（1）体质性低血压

体质性低血压又称“原发性低血压”，多见于体质瘦弱的年轻女性及老年人，患者多有低血压家族史，常有头晕、乏力、胸闷、心慌、精神萎靡等临床症状。体质性低血压也可以完全没有症状，后一种情况应当归于“生理性低血压”的范畴。

（2）体位性低血压

体位性低血压又称“直立性低血压”，是指患者从卧位、蹲位变为直立位时血压快速下降，3分钟内收缩压下降超過20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱，或者站立3分钟内血压直接降至90/60毫米汞柱以下，患者常伴有一过性头晕目眩、眼前发黑，严重者可发生晕厥。这种情况常见于自主性神经功能紊乱（往往是由糖尿病、帕金森病、脊髓空洞症、多系统萎缩等疾病所致）、体质虚弱或服用某些药物（如扩血管药或镇静药）之后。

（3）排尿性低血压

患者在排尿时或排尿后突然神志不清、晕倒，发作后2～3分钟恢复正常（又称“排尿性晕厥”）。多因夜间膀胱过度充盈后突然排空，致使腹腔压力骤减，静脉扩张，回心血量减少，血压下降所致。

（4）餐后低血压

餐后低血压，顾名思义即进餐之后发生的低血压，常发生在餐后2小时内。诊断标准是餐后收缩压下降20毫米汞柱或者是收缩压由餐前≥100毫米汞柱降至餐后<90毫米汞柱。此外，如果患者餐后发生心脑缺血症状，即使血压下降未达到上述标准，也可诊断为餐后低血压。餐后低血压的病因是进餐后内脏血管血流量增加，致使回心血量及大脑血供相对减少。餐后低血压主要见于老年人，与老年人神经调节反射减弱有关。

（5）药物性低血压

服用某些药物后引起的低血压称为药物性低血压。降压药（如硝苯地平、特拉唑嗪、硝普钠、普萘洛尔、甲基多巴、胍乙啶等）、抗心绞痛药（如异山梨酯、硝酸甘油等）、利尿剂（如呋塞米、双氢克尿噻等）、麻醉药品、镇静安眠药（如地西泮）及抗焦虑抑郁药（如氯丙咪嗪、阿米替林、氯氮平等）均可引起低血压。

（6）继发性低血压

继发性低血压是由某些疾病引起的，临床常见于某些心血管疾病（如风湿性心瓣膜病、缩窄性心包炎、大量心包积液等）、内分泌系统疾病（如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、糖尿病等）、严重消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核病等）、慢性营养不良性疾病等。

（7）卧位性低血压

卧位性低血压可见于晚期妊娠女性或盆腔巨大肿瘤等患者，由下腔静脉受压、回心血量减少所致。若改变为侧卧位或坐位，则血压回升、症状缓解。

低血压的治疗

生理性低血压一般无须治疗，病理性低血压则必须积极干预（包括非药物治疗或药物治疗），以改善临床症状，提高生活质量，减少晕厥、跌倒摔伤及其他严重并发症的发生。

低血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗。此外，对病因明确的低血压，切勿忽视针对原发病（甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、帕金森病、贫血等）的治疗。

1.非药物治疗

（1）加强锻炼（如游泳、慢跑、打太极拳、骑自行车等），增强体质，以提高机体神经及血管的调节反应能力。

（2）加强膳食营养，注意均衡饮食，平常多喝水（尤其是淡盐水）以补充血容量的不足。如果患者有贫血，还要积极纠正贫血。

（3）建议穿弹力袜，提高外周阻力，减少下肢静脉床的血容量，促进下肢静脉回流。

（4）体位性低血压患者在改变体位时动作宜慢，尽量避免长时间的站立（或泡热水澡），以防止晕厥摔伤。

2.药物治疗

如果患者通过调整生活方式不能使低血压症状得到缓解，这时就可以考虑配合药物治疗，具有升压作用的口服药物主要有米多君等。此外，还有一些中成药可以选用。