保护心肾和大脑 从降血压做起

王世宏　陈宗伦

高血压是常见的一种心血管疾病，脑卒中的主要危险因素就是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾病等的发病风险增高。由于部分高血压患者无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，因此提高对高血压的认识，早期预防、科学治疗有极其重要的意义。在10月8日“全国高血压日”即将来临之际，本刊特邀专家详细讲解高血压的防治知识，提醒有高血压的朋友——

◎病例一 50岁的高先生，患高血压几年了，一直没治疗，伤“心”！

门诊，一位50岁的高先生一进门就说：“医生，我是干体力活的，最近只要干活重一点儿，就觉得胸闷，喘不上气。”医生问：“以前有高血压吗？”高先生说：“几年前检查说过血压高，没有感觉就没吃药。”

经测量血压为158/104毫米汞柱，心率也快些，92次/分。心脏超声提示，左心房扩大了，心室间隔和左心室后壁都肥厚了，反映心脏舒张功能明显减低。颈动脉超声提示血管内膜明显增厚，还有多发斑块。

专家解读

多年没有好好治疗的高血压，引起了心脏和血管的损害，按医学上说，是出现了“高血压靶器官损害”。

心脏的心房扩大、心室肥厚，舒张功能降低，可诊断为心脏病了。早先称为“高血压性心脏病”，现在是说高血压患者出现了“结构性心脏病”，而且心功能开始降低。心功能降低最开始的表现，就是在活动、用力时出现胸闷气短、喘不上气，医学上称为“劳力性呼吸困难”。

高先生的高血压属于二级，已经出现了靶器官损害，应进行降压治疗。

先给他开了3种药，降压、减慢心率、改善供血，来保护心功能。

氯沙坦钾（“沙坦”类），每天100毫克。研究证实，“沙坦”或“普利”类药物，除了降压外，还可抑制心肌的重构，对改善心肌肥厚有好处。

比索洛尔（β受体阻滞剂），每天2.5毫克。β受体阻滞剂，不仅可以降血压，还可以减慢心率，抑制心肌的收缩力，减少心肌耗氧，对改善心肌供血有好处。先从小剂量开始。

曲美他嗪，20毫克，每天3次。这是改善心肌代谢的药物。可以在心肌氧供减少的情况下，保证心肌的能量供应。

一周后，患者复诊。活动时的胸闷气短等症状明显减轻，血压降到135/90毫米汞柱左右，心率每分钟72次。

以上病例为空军特色医学中心心血管内科主任医师侯晓平的临床真实病例，下面请侯晓平主任为大家详细讲解高血压的防治知识。

血压，就是血液在血管里流动时对血管壁产生的侧压力。其中，心脏负责把血液泵到血管里。血管是个有弹性的密闭管道，心脏收缩射血的时候，血管适当地扩张，可以缓冲这种压力;心脏舒张的时候，原本扩张的血管回缩，维持一定的压力，继续推动血流。当然，血管里还得有充足的血液。这样，心脏收缩射血时对血管壁最高的压力就是收缩压，也就是人们常说的“高压”;心脏舒张时，血管弹性回缩的力量就形成了舒张压，也就是“低压”。我们正常人的血压范围是收缩压90～139毫米汞柱、舒张压60～89毫米汞柱。

那么什么是高血压呢？就是成年人的血压为140/90毫米汞柱或者更高，而且是收缩压、舒张压有一项高就算高血压。

正常理想的血压值为低于120/80毫米汞柱（但是不低于90/60毫米汞柱，否则即为低血压了）。在收缩压120～139毫米汞柱、舒张压80～89毫米汞柱的水平，称为“正常高值血压”，也就是说，血压已经偏高了，要注意了。随着血压的升高，对心血管的损害、身体其他脏器的损害都是逐渐增加的。所以，血压越高，危险性就越大。

侯晓平主任介绍，正常情况下，身体里有神经系统、各种激素调节着血压，使其保持在正常范围。可是，有时候会有一些自身或者外界的因素，影响了血压的调节，从而导致血压升高。

血压升高一般有两种情况。

一种是身体患了某些疾病，或者服用了某些药物，引起了高血压。如患了肾脏病、甲状腺功能亢进症、肾上腺肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征，怀孕或服用了避孕药、甘草制剂和肿瘤靶向药等。这类高血压，医学上称为“继发性高血压”。这种继发性高血压，控制或者去除了原发的疾病、因素，停服了药物，升高的血压就可以降下来，所以从根源上来说不是高血压病。

另一种是原发性高血压。在高血压患者中，90%以上是原发性的。所以，一说高血压，一般是指原发性高血压。

原发性高血压的发病原因还不十分清楚。就目前对高血压的认识，认为是在遗传因素和一些环境因素共同作用下发病的。有高血压家族史的，尤其早发（50岁之前）家族史的，得高血压的概率较高。父母一方有高血压的，子女患病率要高1.5倍;父母双方都有高血压的，子女患病率要高2～3倍。所以这部分人要尽早监测血压。

此外，年龄、肥胖、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等因素也与血压升高有关。所以，有这些危险因素的人，更是要注意监测血压。

一般来说，在确诊为高血压后，就应该在改善生活方式的同时，开始药物降压治疗。这样做是为了尽早减少高血压对身体的损害。

有些患者不想馬上吃药，那要看具体情况。如果是中青年人，血压在一级高血压水平，也就是140～159/90～99毫米汞柱，身体脏器（靶器官）没有损害，就可以暂时不吃药，改善生活方式观察1～3个月。

要是一开始血压就达到了二级高血压的水平，也就是≥160/100毫米汞柱了;或者虽然血压没这么高，可是已经有脏器损害;还有就是老年人，都主张立即开始降压药治疗。

有些高血压患者觉得没有什么不舒服，又担心药物有副作用，就不愿意吃药，这是不对的。高血压即便没症状也会损害身体。所以降血压不仅是为了改善症状，更是为了减少高血压对心脏、肾脏、脑和动脉血管的损伤，减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等并发症的发生。因此，降压治疗不在于有没有症状，而在于要把血压降下来，降到标准值。