中药穴位贴敷联合复方聚乙二醇电解质散在成人肥胖病人肠道准备中的应用

雷 雷，杨 嫚，韩双印

河南省人民医院 河南大学临床医学院，河南450003

结肠镜是检查结直肠疾病的重要手段，肠道清洁质量在很大程度上决定了结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性[1]。理想的肠道准备方式应该安全、有效、不对机体造成损伤、价格合适且病人接受度高[2]。影响病人肠道准备的因素很多[3⁃6]，如年龄、便秘、肠镜检查次数、疾病状态等，其中肥胖（体质指数≥30 kg/m2）是病人肠道分次准备不充分的独立危险因素之一，对于体质指数≥30 kg/m2的病人，肠道准备较差者可达46%[6]。由此可见，成人肥胖病人肠道准备应引起足够重视。为提高成人肥胖病人肠道准备质量和病人依从性，减少肠道准备不良反应发生，本研究结合中医经络学说及中药外治理论，将穴位贴敷疗法联合复方聚乙二醇电解质散（PEGP）用于肥胖病人的肠道准备，并对其效果进行全面评价，旨在为肥胖病人的肠道准备寻找安全、有效的方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年7 月—2020 年1 月在河南省人民医院消化内科住院或门诊行结肠镜检查的168 例成人肥胖病人作为研究对象。纳入标准：①年龄18～60 岁；②符合世界卫生组织推荐的成年人肥胖标准，即体质指数≥30 kg/m2[7]；③一般状况较好，可耐受结肠镜检查；④首次行结肠镜检查；⑤结肠镜检查前选用PEGP 进行肠道清洁准备；⑥对研究内容知情，并愿意参加本研究。排除标准：①便秘、肠梗阻、肠穿孔以及急性腹膜炎病人；②合并严重心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍等结肠镜检查禁忌证；③孕妇及哺乳期妇女；④腹部皮肤溃烂、皮损或炎症感染；⑤过敏体质或对本研究所用中药过敏；⑥无法配合行中药贴敷。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组，每组84 例。两组病人年龄、性别、体质指数、腹部手术史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经河南省人民医院伦理委员会审查通过。

表1 两组病人一般资料

1.2 干预方法 对照组：嘱病人检查前1 d 晚进食无渣饮食，20:00 用1 000 mL 水送服PGEP 69.56 g；检查当日晨禁食，07：00～09：00 用2 000 mL 水送服PGEP 139.12 g。排便似清水样后行结肠镜检查。观察组：在对照组基础上于检查前1 d 21：00 于神阙穴、天枢穴、气海穴行中药贴敷（门诊病人由门诊护士提前定位），中药贴制作方法为将大黄15 g、芒硝300 g、厚朴50 g 研磨成粉，用少量蜂蜜调成糊状，放置在医用透气胶贴中，每贴含药面积约50 mm×50 mm；结肠镜检查前取下中药贴。

1.3 评价指标 ①肠道准备有效性：纳入研究的所有病人均由同一名具有10 年以上内镜操作经验的内镜医师进行检查并采用国际广泛应用的Boston 肠道准备量表[8]进行肠道清洁准备度评分，该量表将结肠划分成横结肠和降结肠（左半结肠）、直肠⁃乙状结肠、升结肠和盲肠（右半结肠）3 个部分，每部分评分均为0～3 分，结肠内有大量固体粪质残留，黏膜不可见计0 分；结肠内有部分残留粪质和（或）液体残留，黏膜部分可见计1 分；结肠内残留少量可移动粪质和（或）不透明液体，黏膜全部可见计2 分；肠道清洁，无残留粪质或不透明液体，黏膜清晰可见计3 分[9]。量表总分0～9分。其中每部分结肠评分不低于2 分表示肠道准备充足、有效；任一部分结肠评分低于2 分表示肠道准备不充分。②不良反应发生情况：由经过专项培训并通过考试的同一名护士在病人检查中及检查后采用口头提问的方式详细记录病人不良反应，并对不良反应程度进行评分，包括用药后恶心（无计0 分，能耐受计1 分，不能耐受计2 分）、呕吐（无计0 分，1～3 次计1 分，>3次计2 分）、腹痛腹胀（无计0 分，能耐受计1 分，不能耐受计2 分）、全身乏力（无计0 分，能耐受计1 分，不能耐受计2 分）、心慌（无计0 分，能耐受计1 分，不能耐受计2 分）、出冷汗（无计0 分，能耐受计1 分，不能耐受计2分）、过敏反应（无计0 分，有计1 分）。将上述不良反应得分相加即为总分，总分0 分表明无不适，1～5 分表明轻度不适，>5～8 分表明中度不适，>8 分表明重度不适。③病人肠道准备接受程度：由经过专项培训并通过考试的同一名护士在病人肠道检查结束后采用调查问卷方式调查病人肠道准备接受程度，分为容易接受、可接受、有点困难、非常困难、不可接受5 级。

1.4 统计学方法 采用IBM SPSS 22.0 统计学软件对所有数据进行分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；定性资料采用例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人肠道准备有效性比较（见表2）

表2 两组病人肠道准备有效性比较

2.2 两组病人不良反应发生情况比较 所有病人无死亡、无严重不良反应、无因紧急不良事件发生而导致研究中止的现象。对照组病人发生不良反应评分为（2.30±1.16）分，不良反应主要为用药后恶心、腹痛腹胀、全身乏力、心慌；观察组病人不良反应评分为（1.20±0.63）分，不良反应主要为用药后恶心、腹痛腹胀、全身乏力，两组病人用药后恶心、全身乏力、腹痛腹胀、心慌发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组病人不良反应发生率比较 单位：例（%）

2.3 两组病人肠道准备接受程度比较 两组病人均顺利完成检查，无病人因不可耐受中途退出，依从性较好。检查结束后采用调查问卷方式对病人肠道准备接受程度进行调查，结果见表4。

表4 两组病人肠道准备接受程度比较 单位：例（%）

3 讨论

自20 世纪70 年代以来，肥胖人数逐年递增，截至2016 年，全球约40%的成年人和18%的儿童及青少年（5～19 岁），即20 亿成年人和3.4 亿儿童及青少年存在肥胖问题[10]。大量研究显示，肥胖与结直肠腺瘤以及结直肠癌的发生、发展存在密切联系[11⁃12]。结肠镜是检查结直肠疾病的重要手段，而有效的肠道清洁准备是结肠镜检查成功的关键，检查前肠道准备不足将直接影响检查的准确性，导致误诊和漏诊发生[13]。体质指数是用来衡量人体胖瘦程度和是否健康的标准，也是肠道准备不充分的独立危险因素[4⁃6]。Fayad 等[5]回顾性研究了2 163 例病人分次肠道准备情况，并采用Aronchick 评分标准进行评分，结果发现，体质指数≥30 kg/m2是分次肠道准备不充分的独立危险因素，此类病人肠道准备不充分率可高达46%，由此可见肥胖病人更应加强肠道准备。

PEGP 是一种渗透性泻剂，其主要活性成分为聚乙二醇4000，是一种长键高分子化合物，可通过氢链锁定肠腔中存在的水分子，提高粪便含水量，促进肠道蠕动，达到快速清肠的目的。PEGP 是目前国内外指南推荐的清肠首选药物[2,14]，其清肠效果好，但有报道显示，部分病人在使用过程中会出现恶心、呕吐等不良反应[13,15]。为此，国内外学者开始尝试使用聚乙二醇联合其他清肠类药物进行结肠镜检查前的肠道准备[16⁃17]，以提高结肠镜检查肠道准备清洁度以及病人舒适度。

穴位贴敷疗法是指在中医理论指导下，选用某些中药膏剂贴敷在特定穴位从而发挥中药药效的一种方法。神阙穴为经络之总枢，有健脾补肾、和胃理肠、温阳救逆、散结通滞等功效；天枢穴是胃经之要穴、大肠之募穴，有调补脾气、疏通大肠腑气、通气化滞之功效；气海穴为盲之原穴，主治下腹疼痛、大便不通、泄痢不止等。中医学理论认为，将具有健脾理气、泄热通便的中药穴位贴贴敷于胃肠道相应穴位，可充分发挥药物对穴位的刺激作用及药物本身的作用，达到加速肠道蠕动、促进大便排出的目的。

大黄性寒，具有荡涤肠胃、通利水谷、泻下通便的作用；芒硝味咸、苦，性寒，无毒，具有润燥通结、泻下软坚、泻火消肿、导滞除满的功效，其常与大黄相须为用，共奏泻下通便之作用；厚朴具有温中下气，化湿行滞的功能，厚朴联合芒硝作用于穴位，使药物由表及里，可促进胃肠蠕动，达到温经通络、行气止血的目的[18]。在中药配伍理论以及中医经络学说指导下，本研究以体质指数≥30 kg/m2的肥胖病人作为研究对象，在口服PEGP 的同时，将大黄、芒硝、厚朴三味中药联合研磨制作成穴位贴，在结肠镜检查前1 d 晚贴敷于病人神阙穴、天枢穴以及气海穴，以观察联合用药对病人肠道准备的影响。结果发现，在肠道准备有效性方面，观察组病人肠道准备有效率、Boston 肠道准备量表总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组肠道准备有效性优于对照组。在不良反应方面，观察组病人总分低于对照组，两组用药后恶心、全身乏力、腹痛腹胀、心慌发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明中药穴位贴敷可减少成人肥胖病人使用PEGP 肠道准备的不良反应。在病人肠道准备接受程度方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明与单纯使用PEGP 相比，使用中药穴位贴敷联合PEGP 的病人接受程度并没有降低。

4 小结

与传统服用PEGP 相比，中药穴位贴敷联合PEGP 行肠道准备可提高成人肥胖病人肠道准备有效性，减少不良反应，病人可接受，是一种较为有效的肠道准备方式。