阿维A 胶囊联合中医治疗红皮病型银屑病的效果比较

王云鹏，宋艳霞，王桂伟，杨瑞海

（日照市皮肤病防治所皮肤科，山东日照 276801）

红皮病型银屑病是银屑病中少见的一种严重类型，多数是由于长期使用刺激性较强药物或者大量的使用皮质类固醇药物，加上环境因素、精神压力等引起的，以全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀还伴有大面积的脱皮为主要症状，具有病程长、复发率高等特点，如果不及时采取治疗措施，随着病程迁延，很容易引发感染或造成全身性脏器损害，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上，西医是治疗该疾病的一种有效方法，其短期疗效明显，但是长期使用，容易产生不良反应，且容易复发，长期疗效并不是很理想。随着中医技术的不断发展与进步，中医在该疾病的治疗中发挥着重要的作用，其能有效地减轻西医治疗所产生的不良反应，两者结合使用，在治疗红皮病型银屑病中有着广阔的应用前景。西医可以迅速控制病情，中医提高疗效，同时能减少西医的不良反应，两者共同使用，还能有效地缩短治疗疗程[2]。鉴于此，本研究就阿维A 胶囊联合中医治疗与单一阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病的效果作进一步的探讨，并选取红皮病型银屑病患者82 例作为研究对象进行对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年8 月日照市皮肤病防治所皮肤科收治的82 例红皮病型银屑病患者为本次研究对象。将全部患者依据随机数字表法分成两组，即对照组和研究组，各41 例。对照组中男性23 例，女性18 例；年龄20～63 岁，平均年龄（33.78±4.15）岁；病程3 个月～6 年，平均病程（3.17±1.48）年。研究组中男性22 例，女性19 例；年龄19～62 岁，平均年龄（34.39±3.64）岁；病程5个月～5 年，平均病程（3.04±1.36）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经日照市皮肤病防治所医学伦理委员会审核批准。所有患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[3]中有关红皮病型银屑病的诊断标准，且均经过皮肤活检病理学检查得到确诊。排除标准：①合并严重脏器疾病患者；②精神异常患者；③妊娠或者哺乳期患者；④治疗前1 个月使用糖皮质激素、免疫抑制剂、维A 酸制剂治疗患者；⑤对本次研究药物过敏者。

1.2 方法 两组均进行对症治疗，包含抗感染、保持电解质平衡、止痒等，治疗4 周为1 个疗程，连续治疗2个疗程，即8 周。对照组给予西医治疗，口服阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格：10 mg×10 片），1 次/d，20 mg/次。研究组给予西医联合中医治疗，西医的用药方法同对照组。中医主要是根据辨证分型治疗。其中毒热型，以凉血护阴、清热解毒为主，药方组成有金银花20 g，鸡血藤15 g，车前子15 g，白茅根15 g，板蓝根15 g，蒲公英10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，连翘10 g，羚羊粉0.3 g；伤阴型，以解毒养血、滋阴润肤为主，药方组成有鸡血藤15 g，车前子15 g，首乌藤15 g，板蓝根15 g，丹参12 g，天冬10 g，当归10 g，蒲公英10 g，麦冬10 g。以上药方均以水煎服，1 剂/d，分早晚服用。同时配以中药泡洗，药方组成有金银花30 g，蒲公英30 g，苍耳子30 g，防风30 g，白鲜皮30 g，紫花地丁30 g，蛇床子30 g，甘草20 g，1 剂/d，以水煎煮洗浴，1 次/d，两组均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标 ①观察和比较两组的临床疗效，效果判定主要是参照银屑病皮损面积和严重性指数（PASI）进行评估[4]，即PASI积分下降在90%及以上表示为痊愈；PASI 积分下降在90%以内，但在60%以上表示为显效；PASI 积分下降在60%以内，但在30%以上表示为有效；PASI 积分下降在30%以内的表示无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②观察和比较两组患者的不良反应情况，如胃肠道反应、皮肤瘙痒、口唇干燥、水肿等。③记录两组治疗前、治疗4、8 周的PASI 积分，并展开比较。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件处理研究得到的所有数据，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 研究组治疗总有效率92.68%，高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]

2.2 两组不良反应情况比较 治疗后，研究组胃肠道反应3 例，皮肤瘙痒1 例，口唇干燥2 例，水肿1 例，不良反应总发生率17.07%（7/41）；对照组治疗后胃肠道反应8 例，皮肤瘙痒3 例，口唇干燥4 例，水肿4 例，不良反应总发生率46.34%（19/41）。研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.963，P=0.008）。

2.3 两组治疗前后PASI 积分比较 治疗前，两组患者的PASI 积分比较，差异无统计学意义；治疗4、8 周后均有所下降，研究组的下降程度明显优于对照组，组间数据相比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的PASI 积分情况比较（，分）

表2 两组患者治疗前后的PASI 积分情况比较（，分）

PASI：严重性指数。

3 讨论

近年来，由于各种原因导致红皮病型银屑病的发病率呈逐年上升的趋势，该疾病的发生多数是因为寻常银屑病治疗不恰当而引起的，比如在进行期外用较强的刺激性药物，或者较长时间大剂量使用皮质类固醇激素或者免疫抑制剂，突然停药或者减量过快，而使症状复发迅速导致红皮病的发生；另外，脓包型银屑病在脓包消退的过程中也会发生红皮病；除此之外，也有较少人是因为寻常银屑病自行演变而成的红皮病。红皮病型银屑病的临床症状表现为全身皮肤呈弥漫性潮红、肿胀、脱屑或者伴有发热等。该疾病的病因复杂，起病急，进展快，且容易迁延，治愈难度大，复发率高。临床上，常以阿维A 胶囊进行治疗，该药物是一种维A 酸类药物，具有抗炎、抗增殖、抗角化、免疫调节的作用，在红皮病型银屑病中的治疗效果较好，但是由于该疾病的病程长，容易复发，如果长期使用，容易产生多种不良反应，给治疗效果带来严重的影响[5-6]。中医上认为，红皮病型银屑病的病因是由于伏于营血，风邪外侵，血热毒盛，血燥生风，皮肤失养而引起的，因此，中医将该疾病分为两个证型，即毒热型和伤阴型[7-8]。其中毒热型的病程相对比较短，多见于红皮病型银屑病初期，临床表现为周身皮肤潮红肿胀，肌肤灼热且伴有发热、口渴、便干燥、舌质红苔黄或者光剥；伤阴型多见于红皮病型银屑病后期，临床表现为肌肤肿胀减轻、红斑大面积减退或者皮损颜色变淡，同时伴有大量脱屑，有时候还伴有指甲灰暗、浑浊、增厚，甚至会脱落，另外还伴有口干舌燥、头晕、低热、乏力、舌质淡红、少苔或者苔光剥有裂纹等。因此，在本次研究中，主要是根据患者的实际情况进行中医辨证治疗，对于毒热型患者，所采用的中医药方中含有生地黄、赤芍、金银花、牡丹皮、板蓝根、白茅根等中药，以达到凉血护阴、清热解毒的功效；而对于伤阴型患者，所采用的中医药方中含有当归、丹参、鸡血藤、首乌藤等中药，以达到解毒养血、滋阴润肤的效果；另外，依据中医的“内治之理即外治之理”的理论加以中药泡洗治疗，药方中含有蛇床子、白鲜皮、金银花等中药，起到清热解毒、祛风止痒、养血润肤的效果[9]。本次研究结果显示，研究组治疗有效率92.68%显著高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组不良反应发生率17.07%明显低于对照组的46.34%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示在中西医结合治疗中，西医能有效控制病情，中医提高治疗效果且能减少西医的不良反应。这与刘慧等[10]的研究结果相一致。另外，治疗前两组的PASI 积分相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗4、8 周后均得到下降，研究组与对照组相比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，中西医结合治疗红皮病型银屑病，不仅取得较好的治疗效果，还能减少不良反应的发生，值得在临床上进一步的推广和使用。