普贝生在产科足月妊娠引产中的疗效观察

冯素玲

[北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心（北京市丰台区妇幼保健院），北京 100070]

临床中的引产操作是指产妇进入妊娠晚期后终止妊娠的一种常规手段，而宫颈成熟在产妇分娩过程中属于最基本的变化条件[1]，宫颈成熟与否是引产能否成功的决定因素之一。引产的方式主要分为两种，一是机械引产法，二是药物引产法。但目前临床在两种引产法的应用上并没有选取出最好的应用方案。临床常用催产药物为催产素[2]，但是对于延期妊娠来说，催产素的应用并不能达到最佳的催产效果。随着我国医疗水平的不断进步，临床上出现了普贝生，该药物为前列腺素E2阴道栓，能够对产妇的宫颈平滑肌产生松弛作用，进一步加快宫颈的扩张速度，提高引产效率。据研究调查发现，普贝生可持续12 h 匀速释放，行一次药物就可以达到较理想的临床效果[3]。总体来说，普贝生对于宫颈成熟有一定的促进作用，可以提高产妇引产成功率。本研究对普贝生在产科临床应用中的治疗效果进行详细探讨，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2020 年6 月北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心（北京市丰台区妇幼保健院）收治的108 例足月妊娠产妇为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组54例。对照组产妇年龄23～33岁，平均年龄（26.5±3.56）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±1.1）周；宫颈成熟度评分4～5 分，平均宫颈成熟度评分（4.2±0.7）分。试验组产妇年龄22～34 岁，平均年龄（26.3±3.4）岁；孕周37～41 周，平均孕周（38.6±1.3）周；宫颈成熟度评分3～5 分，平均宫颈成熟度评分（4.0±0.9）分。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心（北京市丰台区妇幼保健院）伦理委员会审核批准，产妇及家属均签署知情同意书。纳入标准：①初产妇；②超声显示单胎头位；③具有引产指征[4]：如延期妊娠或过期妊娠者；合并严重糖尿病，高血压，肾病者；胎膜早破，未临产者；胎儿窘迫，胎盘功能不良者。排除标准：①胎儿畸形；②产妇对普贝生过敏。

1.2 方法 用药前，产科医生先检查并评估产妇的宫颈成熟度评分，掌握产妇的宫缩规律，同时监测胎心变化情况。对照组产妇行静脉滴注催产素操作：采用乳酸钠林格（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12021183，规格：500 mL）500 mL，缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶100 IU）2.5 IU。静脉滴注的速度为8 滴/ min，同时观察产妇的宫缩情况并针对性调整滴注的速度，滴注速度不可以超过40 滴/min。派专人对产妇的宫缩、宫口开大和胎心情况给予密切监察，如果产妇宫缩规律，可以停止滴注；若在产妇滴注8 h 后依然没有出现分娩的征兆，需要立即停止用药。在滴注进行的24 h 后，需要重复滴注流程，进一步促使产妇的宫颈成熟。试验组产妇行普贝生（1 枚）给药操作（北京华尔孚制药公司，国药准字J20060054，规格：10 mg）。将普贝生横向置入产妇的阴道穹窿内，在产妇的阴道外口留约2.5 cm 的终止带，如果在行药12 h 内产妇的产程达到活跃期，或者是出现强烈宫缩情况，可以取出药物；若产妇在行药24 h 之后，并没有出现分娩的迹象，可以给予产妇二次用药。

1.3 观察指标 ①对比两组产妇的宫颈成熟度评分（行药前、行药后4 h、8 h、12 h）。采用bishop 评分法判断宫颈成熟度[5]，估计试产的成功率，评分越高说明宫颈成熟度越高，试产成功率越高。满分为13 分，＞9 分成功率为100%，7～9 分成功率为80%，4～6 分成功率为50%，≤3 分为失败。宫颈成熟度评分法的指标为：宫颈口开大（cm）；宫颈管消退（未消退为2～3 cm）；先露位置（坐骨棘水平等于0）；宫颈硬度；宫口位置；②对比两组产妇的分娩情况：包括产后2 h 出血量、总产程、剖宫产概率；③对比两组产妇胎儿窘迫发生情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0 软件对实验数据进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用成组t检验，组内干预前后对比采用配对t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的宫颈成熟度评分比较 两组产妇行药前宫颈成熟度评分差异无统计学意义（P ＞0.05），行药4 h、8 h 和12 h 试验组产妇宫颈成熟度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的宫颈成熟度评分比较（，分）

表1 两组产妇的宫颈成熟度评分比较（，分）

2.2 两组产妇的分娩情况和胎儿窘迫发生情况比较 试验组产妇产后2 h 出血量少于对照组，总产程短于对照组，剖宫产概率小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；而两组胎儿窘迫发生情况对比差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组产妇的分娩情况和胎儿窘迫发生情况比较

3 讨论

临床上，采用催产素对足月妊娠产妇进行引产可以根据实际情况安排并调整用药剂量，保证正常生理水平的宫缩情况，在发生异常现象时，可以停止催产素用药[6]。但是在宫颈未成熟的状态下，给予产妇催产素，引产的效果往往达不到理想状态，而且催产素的滴注速度需要专人来进行调节，操作时较繁琐，行药的时间比较久，孕妇可能会出现宫缩乏力、机体疲惫的情况，进而会影响产妇分娩，剖宫产的概率大大提高[7]。

随着医疗水平的提高，普贝生的应用在一定程度上可以提高产妇引产的成功率。普贝生是前列腺素E2（PGE2）的控释栓剂，对于PGE2 的释放速度适宜，还可以避免因药物倾泻而出现强烈宫缩的状态。同时，普贝生的取药过程非常方便，实际应用流程比较简单，在产妇的阴道内，并不会出现破裂的现象[8]。其临床应用效果良好，除了能够促进宫颈成熟外还可以达到扩张宫颈的目的。本研究结果显示，在产妇行药后的4 h、8 h和12 h 后，试验组产妇的宫颈成熟度数据均显著优于对照组产妇，且试验组产妇出血量较少，总产程的时间比较短，剖宫产率较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究说明普贝生能够有效促进宫颈成熟，结果进一步肯定了普贝生在产科应用中的积极作用。

综上，在产科的临床应用过程中，采用普贝生进行足月妊娠引产具有较显著的临床效果，不仅操作方便，还可以提高产妇的宫颈成熟度，降低产后出血量，促进分娩率的提升，对于产妇和新生婴儿的安全系数更高，在临床上值得应用和推广。