等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床效果评价

吴定权，李 捷，严建春

（镇江市第四人民医院介入放射科，江苏镇江 212003）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的骨科及疼痛科慢性疾病，是指腰椎间盘纤维环松弛、破裂，髓核组织突出导致相邻脊神经根受到压迫，进而出现一系列临床症状，LDH 是引发腰腿痛的主要原因之一[1-2]。目前临床治疗LDH 的方法主要有保守治疗、微创治疗和手术治疗，介入性低温等离子射频消融术便是常见的微创疗法之一，其创伤小，对椎间盘靶点组织消融快速且精准，能够有效解除神经根压迫，保护脊柱功能[3]。臭氧治疗技术在LDH 治疗中也得到一定的推广应用，其通过氧化髓核靶点组织，减轻椎间盘突出部分对相邻神经根的压迫，使患者疼痛症状得以缓解[4]。本研究旨在探索等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗LDH 的临床疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年3 月至2020 年12 月镇江市第四人民医院收诊的24 例LDH 患者，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，各12 例。对照组男性8 例，女性4 例；年龄34～68 岁，平均年龄（49.4±7.6）岁；病变节段：L4-5 节段6 例，L5-S1 节段6 例；病程1～8 年，平均病程（4.59±1.12）年。观察组男性6 例，女性6 例；年龄31～68 岁，平均年龄（49.7±7.9）岁；病变节段：L4-5 节段7 例，L5-S1 节段5 例；病程1～10 年，平均病程（4.64±1.20）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经镇江市第四人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合腰椎间盘突出诊断标准[5]，均经CT、MRI 检查确诊为LDH，且突出＜6 mm；②经3 个月口服药物、理疗等保守治疗无效。排除标准：①伴腰椎畸形、结核、肿瘤者；②伴全身感染、皮肤感染、破溃者；③妊娠期、哺乳期患者；④伴精神疾病或交流障碍者。

1.2 方法 对照组患者应用单纯等离子射频消融术治疗：术前30 min 肌注苯巴比妥（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021167，规格：1 mL∶0.1 g）50～100 mg和静脉注射注射帕瑞昔布钠（Pharmacia and Upjohn Company，国药准字J20130044，规格：40 mg）40 mg，开放静脉通路；患者取俯卧位，腹部垫高12 cm，以增大腰椎间隙；在数字减影血管造影（DSA）[GE（美国），型号：Optima CL323i]的引导下确定穿刺部位、路径；常规消毒铺巾后，用1%利多卡因行局部浸润麻醉，使穿刺针与身体冠状面呈30°～40°夹角，于患侧距棘突连线8～10 cm 处用专用穿刺针经“安全三角”刺入病变椎间盘内；穿刺成功后，经DSA透视，针尖位于椎间盘中后部为宜，若针尖触及神经根，则稍作退针处理，调整进针方向，再缓慢刺入达到椎间盘靶点；拔出针芯，导入等离子手术刀[JC Medical（美国），型号：DXR-G1100-A185]，确认刀头长度超过穿刺通道5 mm；然后连接等离子多功能手术系统的主机，进行射频消融操作，分别于4、6、8、10 点4 个方向由近及远地反复切孔消融；术毕用无菌敷料贴敷穿刺部位。观察组患者在对照组的治疗措施基础上联合臭氧注射术治疗：在等离子射频消融术后，沿着穿刺针向椎间盘内缓慢注入30 μg/ mL 的医用臭氧5～10 mL；缓慢退出穿刺针到椎间盘外，再注入医用臭氧，然后局部注射消炎镇痛药物（复方倍他米松注射液1 mL+2%利多卡因0.5 mL+维生素B12注射液0.5 mg）2 mL，拔除穿刺针，用无菌敷料贴敷穿刺部位。两组患者术后24 h均保持绝对卧床，术后48 h 以卧床休息为主，并予预防性抗感染等治疗。

1.3 观察指标 ①视觉模拟评分法（VAS）评分[6]：于术前、术后7 d、术后1 个月、术后3 个月采用VAS 评估患者腰腿的疼痛程度，分值为0～10 分，得分越高代表疼痛程度越高。②功能障碍指数（ODI）评分[7]：于术前、术后1 月、术后3 月采用ODI 评分法评估患者功能障碍，分成10 个题目，最高得分为5 分，最低得分为0分，若10 个题目均作答，则ODI 指数=10 个题目计分总和/50×100%；若有1 个题目未作答，则ODI 指数=9 个题目计分总和/45×100%，依此类推，得分越高表明患者的功能障碍越严重。③疗效评估：在术后6 个月采用改良MacNab 标准[8]对患者进行治疗效果的评估：优：临床症状消失，恢复正常生活工作；良：伴有轻微症状，活动轻微受限，对日常生活工作略有影响；可：临床症状减轻，活动受限，影响日常生活工作；差：症状无明显好转或加重。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④不良反应发生率：不良反应主要包括血压升高、腰痛，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件检验数据资料，计量资料采用（）表示，用t 检验；计数资料用[例（%）]表示，以χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分比较 术前两组患者VAS 疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），术后两组患者VAS 疼痛评分均下降，且观察组患者术后7 d、1 个月、3 个月的VAS 疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较（，分）

2.2 两组患者ODI 评分比较 术前两组患者ODI 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），术后两组ODI 评分均下降，且观察组患者术后1 个月、3 个月的ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者ODI 评分比较（）

表2 两组患者ODI 评分比较（）

2.3 两组患者治疗优良率比较 术后6 个月，经改良MacNab 标准评估，观察组患者中优7 例，良5 例，可0例，差0 例，优良率为100.00%（12/12）；对照组患者中优3 例，良5 例，可3 例，差1 例，优良率为66.67%（8/12）。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.800，P ＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率比较 在治疗后观察组患者中腰痛1 例，血压升高2 例，不良反应发生率为25.00%；对照组患者中腰痛2 例，血压升高2 例，不良反应发生率为33.33%。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.202，P ＞0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出是引发腰腿痛的临床常见原因之一[9]，多是因椎间盘变性、纤维环破裂导致髓核突出向后压迫神经根或脊髓引起腰腿痛等症状。等离子射频消融术是近年来临床应用的一种微创术式，具有手术操作简便、创伤小、恢复快等优点。但是由于等离子射频消融术对椎间盘髓核的消融范围小，很难彻底解除髓核压迫脊髓、神经根的问题，而盲目地进行多点射频消融也难以达到理想的治疗效果。LDH 的发病机制除了机械压迫外，还包括化学因素、免疫因素所致的神经根粘连和无菌性炎症问题，单一应用等离子射频消融术虽能缓解由机械压迫引起的病理变化，但是患者依然可能存在不同程度的症状残留[10]。因此，有学者提出将等离子射频消融术与其他疗法综合应用，可以提高LDH 的治疗效果[11]。

在LDH 患者的临床治疗中，臭氧有极强的氧化功能，向髓核组织中注入高浓度臭氧，可直接通过氧化作用使髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物被分解，髓核组织因水分缺失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使突出物容积减小并适度回缩，相邻神经根的压迫得以缓解。同时臭氧还能缓解受压迫神经根、脊髓部位的无菌性炎症反应，提高致痛物质的吸收水平，加速局部血液循环，从而促进症状缓解[12]。两种疗法联合应用，等离子射频消融术先对椎间盘减压，然后经高浓度臭氧对局部髓核组织发挥强氧化作用，使得髓核分解萎缩，降低椎间盘后方压力，促进突出物的回缩。同时，等离子射频消融术形成的孔洞也利于臭氧气体的扩散，促进产生强效氧化作用，提高减压效果，改善腰椎功能。

本研究中，观察组患者在等离子射频消融术的基础上应用臭氧注射术治疗，结果显示：观察组患者治疗7 d、1 个月、3 个月后的VAS 疼痛评分均低于对照组，且治疗1 个月和3 个月后的ODI 评分均低于对照组，且治疗6 个月后观察组患者的治疗优良率高于对照组（P ＜0.05），提示射频消融术与臭氧注射术的联合应用能缓解患者腰腿疼痛的症状，改善腰椎功能。且两组患者的不良反应发生率比较差异不明显（P ＞ 0.05），联合治疗的安全性较高，不会增加不良反应的发生率。

综上所述，等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗LDH 疗效值得肯定，可以促进患者疼痛症状缓解，改善腰脊柱功能，值得临床推广。