妊娠期血清25-羟维生素D、磷、钙水平与产后出血相关性分析

章倩云

（淮安市妇幼保健院检验科，江苏淮安 223002）

产后出血是分娩后严重并发症，主要是由子宫收缩无力、凝血功能异常、平滑肌细胞舒张等引起。钙离子在子宫平滑肌舒张和收缩调节中具有重要作用；磷是维持细胞膜功能和信号传递的重要介质；25-羟维生素D 是凝血相关因子，在维持平滑肌细胞、骨骼肌细胞兴奋和促凝中具有重要作用[1-2]。近年来不断有研究指出以上三者与产后出血有一定关系，但缺乏大样本临床研究，因此，笔者开展本研究，以分析上述指标与阴道分娩产后出血的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年2 月至2020 年2 月在淮安市妇幼保健院经阴道分娩的妊娠女性485 例，将产后24 h 出血＞500 mL 者（52 例）归为出血组，≤500 mL者（433 例）归为对照组。纳入标准：①单胎妊娠；②孕妇精神良好、认知功能正常、意识清楚；③临床资料齐全；④阴道自然分娩。排除标准：①巨大胎儿产妇；②产妇存在脏器严重病变、免疫系统疾病、凝血功能异常；③合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压等妊娠期合并症。本研究经淮安市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有对象在产前行血清25-羟维生素D、磷、钙检测。抽取所有研究对象5 mL 静脉血，3 500 r/min 离 心8 min，-80 ℃下保存待测，以 贝克曼AU5800 全自动生化分析仪检测血清磷、钙水平；化学发光法检测血清25-羟维生素D。血清钙参考范围：2.00～2.50 mmol/ L，＜2.00 mmol/ L提示低钙。血清磷参考范围：0.80～1.50 mmol/L，＜0.80 mmol/ L为低磷。血清25-羟维生素D 参考范围：10～80 ng/ mL，＜10 ng/ mL 提示缺乏维生素。产后24 h使用称重法计算出血量，＞500 mL提示产后出血。

1.3 观察指标 对比出血组与对照组产妇年龄、体质量指数（BMI）、产次、初潮年龄、月经周期、不良孕产史、早产史率以及产前血清25-羟维生素D、钙、磷水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件分析数据，两组符合正态分布的计量资料用（）表示，采用两个样本独立比较t 检验；两组计数资料用“%”表示，行χ2检验。单因素与多因素Logistic 回归分析确定产后出血独立影响因素。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血单因素分析 出血组产妇BMI、不良孕产史率、产前血清25-羟维生素D 和钙水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇年龄、产次、初潮年龄、月经周期、早产史、产前血清磷比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 产后出血单因素分析

2.2 产后出血发生多因素分析 经多因素Logistic 回归分析确定，BMI、不良孕产史、血清产前25-羟维生素D 和钙水平是影响产后出血单因素；BMI 越大、不良孕产次数越多、血清产前25-羟维生素D 和钙水平越低，产后出血风险越大，见表2。

表2 产后出血发生因素分析

3 讨论

产后出血主要表现为产后低血压、阴道出血等症状，对产妇生命形成严重威胁，属于分娩并发症，也是我国产妇死亡的主要原因，我国产后出血发生率为1.6%～6.4%[3]。已知产后出血的主要原因有软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血障碍等，但目前关于产后出血的影响因素并不十分清楚；此外一些研究者从血清学指标方面分析，指出妊娠期血清25-羟维生素D、磷、钙水平与产后出血有关[4]。本研究结果发现除BMI、不良孕产史等外，妊娠期血清25-羟维生素D、钙水平也与产后出血有关，下面进行分析。

本研究中显示BMI 越大，阴道分娩产妇在产后发生出血的风险越高（OR=1.654，P=0.021）。BMI 反应人体体质量和健康，既往研究指出BMI 过高可增加宫缩乏力、产程缓慢以及剖宫产和产后出血的发生概率[5]。本研究中，不良孕产次数越多，阴道分娩出血风险越高（OR=2.326，P=0.002）；考虑是因为子宫结构的特殊性导致产妇在引产、流产次数增多时，其子宫壁变薄，子宫肌收缩能力下降，从而增加了产妇产后的出血风险。本研究中血清产前25-羟维生素D 越低，产后出血风险越大（OR=2.291，P=0.037）。25-羟维生素D 通过调节钙磷吸收维持血管内皮细胞的功能稳定，因此能通过影响钙离子水平影响产后出血风险[6]。本研究中，血清产前钙离子水平越低，产后出血风险越大（OR=1.705，P=0.000）。钙离子参与子宫平滑肌收缩，作为宫缩受体在子宫平滑肌上广泛分布，与G-蛋白偶联并因此活化，还可对磷脂酶C 进行刺激，从而促使磷酸肌醇生成，增加胞浆中的离子水平，提高子宫平滑肌收缩力度[7]。另外，Ca2+是凝血因子Ⅳ，在外源性和内源性凝血系统中具有重要作用；尤其在凝血过程中的凝血活酶形成期和凝血酶形成期，除Ⅺ和Ⅻ因子激活无需钙离子参与外，其他凝血因子激活均需钙离子参与；故钙离子水平过低，产后子宫收缩和凝血会受到影响，产后出血风险也会增加[8]。本研究未发现血清磷水平对产后出血有影响作用。

综上所述，BMI 过高、不良孕产次数越多以及产前血清25-羟维生素D 和钙水平越低，产后出血风险越大，妊娠期对其进行观察有利于预测和预防产后出血。