乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗多发性乳腺纤维瘤的疗效

王萍萍 相 静 张文振

日照市中心医院，山东日照 276800

乳腺纤维瘤是女性常见的一种良性肿瘤，通常情况下患者无明显症状，前期较难发现，但部分患者触碰有轻微疼痛感［1］。乳腺纤维瘤使用药物治疗无法达到根治病灶的效果，因此一般以手术治疗为主［2］。手术治疗乳腺纤维瘤可分为开放式手术和微创手术，其中微创手术治疗多发性乳腺纤维瘤的难度较大［3］，且费用较高，因此本次研究开放式手术治疗多发性乳腺纤维瘤的方法［4］。传统入路乳腺纤维瘤切除术虽可完整切除肿瘤，疗效较好，但手术切口大，易在术后形成皮肤瘢痕，对乳房周围的美观度造成影响［5］。临床亟待一种新的入路方式，缩小切口，提高美观度［6］。故本次研究选取日照市中心医院收治的98例乳腺纤维瘤患者，探究乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺纤维瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会审核后，从2019年3月—2020年2月日照市中心医院收治的乳腺纤维瘤患者中选择98例作为研究对象，依据文献报道［7］及科室经验，制定入选标准：①B超、CT或病理学检测确诊为乳腺纤维瘤，且肿瘤数量≥2个；②符合手术治疗的相关指征；③患者自愿参与本次研究。排除标准：①凝血功能障碍；②合并其他乳腺肿瘤疾病；③合并重大系统性疾病；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神疾病。将选取的患者按照手术方式分为对照组、观察组，各49例。对照组：年龄18～38岁，平均（28.65±3.14）岁；肿瘤数量2～11个，平均（6.42±2.10）个；肿瘤直径1～6 cm，平均直径（2.56±0.59）cm。观察组：年龄18～37岁，平均（28.48±3.09）岁；肿瘤数量2～10个，平均（6.15±2.05）个；肿瘤直径1～5 cm，平均（2.54±0.52）cm。两组患者一般资料对比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行传统入路手术治疗，全麻下手术，取仰卧位，以乳头为中心作放射状切口，之后逐层分离皮肤、皮下组织，沿大乳管分离腺体，暴露肿瘤。之后沿肿瘤边缘切除、剥离肿瘤。肿瘤切除后，电凝止血，冲洗，使用可吸收线缝合切口，放置引流管，术后常规抗感染。

1.2.2 观察组［8］乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，全麻下手术，取仰卧位，在患者乳腺下缘作切口7～8 cm，之后逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜，暴露乳腺后间隙。从乳腺后间隙切开乳腺，确定肿瘤及周边组织具体情况，剥离肿瘤，如肿瘤数量多，可切开乳腺后方，方便完全清除肿瘤病灶。切除后电凝止血，缝合切口，可吸收线缝合，放置引流管，调整乳房形态，满意后加压包扎。

1.3 观察指标［9］

（1）对比两组患者疗效，显效：纤维瘤完全切除，无残余纤维瘤；有效：纤维瘤大部分完整切除，残余较小、微小病灶；无效：未达到上述判定。总有效率=显效率+有效率。（2）对比两组患者手术时间、住院恢复时间。（3）对比两组患者切口美观度，采用温哥华瘢痕量表（VSS），得分越高，表明美观度越差。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料用（xˉ±s）表示，计数资料用［n（%）］表示，分别应用t检验、χ2检验，若P≤0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率对比

观察组治疗总有效率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比［n（%）］

2.2 围手术期指标比较

观察组手术时间、住院恢复时间短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者围手术期指标对比（xˉ±s）

2.3 切口美观度比较

观察组患者切口美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者切口美观度评分对比（分，xˉ±s）

3 讨 论

乳腺纤维瘤是青壮年女性高发的良性肿瘤，其治疗的最佳方式为手术治疗，因此围绕乳腺纤维瘤的各种术式研究与应用较多［10−11］。目前治疗乳腺纤维瘤，无论是开放式手术还是微创手术，其疗效均能得到保证。研究手术改进的思路主要为在保障疗效的基础上，尽可能缩小切口和提高切口的美观度［12］。由于本次研究的对象为多发性乳腺纤维瘤患者，因此选择肿瘤切除效果更理想的开放手术治疗。

传统入路手术优点是肿瘤切除完整，尤其是针对数量较多、体积较大的肿瘤有不错的疗效［13］，但其劣势是切口大、美观度差；因此近年来，疗效相当，但切口美观度更佳的乳腺下缘经乳腺后间隙入路手术的应用越来越广泛［14−15］，该术式的优点在于：（1）仅需一条切口即可通过乳腺后间隙暴露肿瘤，有效降低手术时间，降低患者疼痛，促进术后的及早恢复；（2）由于切口在乳腺下缘，因而切口可通过乳房进行一定的遮蔽，其美观度更为理想；（3）该手术在腺体深面进行，基本不会对乳房的整体美观度产生影响。

本次研究结果证实传统入路、乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路治疗乳腺纤维瘤疗效相当，差异无统计学意义（P>0.05）；但后者手术时间更短，术后恢复更快，同时后者还能够兼顾切口、乳房形态的美观度。

综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路的术式临床应用价值更高，值得推广。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突