二甲双胍联合饮食控制、运动疗法治疗BMI偏高的老年社区糖尿病的临床疗效

张莹莹 张 冲 臧 龙

1.滁州城市职业学院，安徽 滁州 239000；2.滁州市琅琊区扬子街道社区卫生服务中心，安徽 滁州 239000

近些年，随着社会经济的快速发展，交通越来越方便，人们在日常生活中的运动量逐渐下降，并且高糖、高脂肪饮食增加，导致肥胖人群越来越多。长期不合理的饮食造成机体胰岛素的消耗量增加，使得患者出现代谢紊乱［1-2］。目前，糖尿病的发病率不断上升，60岁以上的老年人群发病率高达20%以上，以2型糖尿病居多。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要包括碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱［3］。糖尿病患者主要表现为“多食、多饮、多尿”，与此同时，患者机体中的营养物质也随着频繁排尿而流出体外，不利于患者身体健康，甚至随着病情加重，产生多种致命性并发症［4-5］。一般情况下，BMI偏高的糖尿病人饮食配比不合理，长期以高糖、高脂肪饮食为主，有研究针对BMI偏高的糖尿病患者采用药物控制治疗，同时配合合理的饮食、运动方案，从整体上改善了患者的临床症状［6］。基于此，本研究选取BMI偏高的老年社区糖尿病患者，采用二甲双胍联合饮食控制、运动疗法治疗，并分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2018年2月—2019年3月在安徽省滁州市琅琊区扬子街道社区卫生服务中心随诊的76例BMI偏高的老年社区糖尿病患者，将患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组中，男性20例，女性18例，年龄60～80岁，平均年龄（65.53±3.54）岁，病程为3～17年，平均病程（10.25±1.53）年，体质指数（BMI）为（27.37±2.37）kg/m2；观察组中，男性22例，女性16例，年龄60～82岁，平均年龄（68.27±3.14）岁，病程为2～19年，平均病程（12.51±2.32）年，体质指数（BMI）为（28.64±2.16）kg/m2。纳入标准：无障碍性疾病；年龄均在60岁以上；无语言障碍；经医院门诊检查符合糖尿病临床诊断标准。排除标准：语言交流障碍的患者；临床资料不全者；患有合并性心肝肾疾病的患者；精神障碍疾病患者。所有患者均签署《知情同意书》，本研究获得医院伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组单纯采用二甲双胍治疗：二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20023370，规格：0.5 g/s），每日三次，每天用药量在500 mg之内。如果患者血糖水平比较高，可酌情增加用药量，每天用药量不超过750 mg。

观察组采用二甲双胍联合饮食控制、运动疗法治疗。首先，在患者用药期间，对患者的血糖水平、体重、病情、饮食习惯、进食时间等进行详细了解，并为患者制作健康档案，然后根据患者的详细信息制定合理的饮食方案，具体如下：碳水化合物的摄入占比60%，脂肪摄入量占比25%，蛋白质摄入量占比15%。另外，患者饮食需要做到营养均衡，多食用富含维生素、矿物质、膳食纤维的食物，为患者补充均衡的营养。其次，根据患者的饮食及体质，制定合理的运动方案，运动方案：在患者运动之初，主要选择运动幅度小的项目，并控制运动时间，一般为半小时左右。具体的运动方式有爬楼梯、慢跑或快走、打太极等，待患者身体好转，可选择运动强度较大的项目，如快走、骑自行车、爬山等，患者每周运动3次，每次定量运动30 min，持续3个月。在患者身体稳定后，则可以保持每周运动5次，每次1 h，但在运动期间需要注意，不能一次性运动过量，否则对身体的影响比较大。为了确保患者的安全，在运动期间，需要家人陪同。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的空腹血糖（FPG）水平、餐后2 h血糖（2 hPG）水平、糖化血红蛋白（HbAlc）水平、体质指数（BMI）。比较两组患者的不良反应，主要包括头晕、心悸、低血糖、肾功能障碍等。观察两组患者的治疗效果，显效：指患者治疗后血糖水平恢复正常，用药无不良反应；有效：指患者治疗后血糖水平基本恢复正常水平，偶尔出现不良反应；无效：指患者治疗后血糖水平无变化，大部分患者未发生不良反应。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

研究结果均采用SPSS22.0进行处理，两组患者治疗总有效率、不良反应发生率用［n（%）］表示，并行χ²检验，血糖水平、BMI水平用（xˉ±s）表示，用t检验，当P≤0.05时，则认为组间数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为94.74%，显著高于对照组的78.95%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗总有效率比较［n（%）］

2.2 血糖水平、BMI水平比较

观察组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖水平、BMI水平值均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 血糖水平、BMI水平比较（xˉ±s，n=38）

2.3 不良反应发生率比较

观察组患者中发生头晕1例、心悸0例、低血糖1例、肾功能障碍1例，不良反应发生率为7.89%，对照组患者中发生头晕2例、心悸3例、低血糖4例、肾功能障碍1例，不良反应发生率26.32为%，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不良反应发生率比较（［n（%）］，n=38）

3 讨 论

近些年，糖尿病的发病率比较高，并且呈逐年上升的趋势，该疾病在老年群体中的发病率尤为高，因老年患者的身体机能下降，临床治疗难度增加［7-8］。糖尿病属于慢性的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要表现为代谢紊乱，并对患者的眼睛、肾脏、神经、心脏等器官产生损害，严重威胁患者身体健康［9-10］。

糖尿病主要发生于肥胖、超重人群，因该类人群的饮食多以高糖、高脂肪、高热量为主，并且在日常生活中缺乏锻炼，导致BMI偏高［11-13］。对于该类人群，在治疗糖尿病期间，不仅要控制患者的血糖水平，同时需要控制其BMI水平，饮食营养搭配均衡，但要减少脂肪的摄入量［14-15］。有研究表明，采用药物联合饮食控制、运动疗法进行治疗，患者的血糖水平控制效果显著，同时可改善临床症状［16］。

本研究选取BMI偏高的社区糖尿病患者，采取二甲双胍联合饮食控制、运动疗法治疗。结果显示，观察组患者的血糖水平、BMI水平低于对照组，患者不良反应发生率低，临床治疗效果显著，组间差异具有统计学意义（P<0.05），说明二甲双胍联合饮食控制、运动疗法对治疗BMI偏高的糖尿病患者效果显著［17-18］。二甲双胍是常见的治疗糖尿病的药物，该药物能够促进胰岛素与受体结合，促使患者机体胰岛素发挥葡萄糖介导作用，用药安全性高［19-20］。同时实施饮食控制、运动疗法，具体作用分析如下：①饮食疗法：糖尿病患者实施饮食疗法的主要目的在于平衡饮食并兼顾对机体血糖、血脂、血压、体重等指标的有效控制，通过调节食物组成结构、控制食物摄入量，从而达到减轻机体胰岛负担、维持相关生理指标（如血糖、血脂等）稳定、延缓/阻碍糖尿病病程进展等作用［21］；②运动疗法：糖尿病患者进行运动疗法的主要目的在于提高机体胰岛素受体敏感性、使血脂代谢状态得以有效改善、调节体重处于正常范围内、预防糖尿病相关并发症等，糖尿病患者以有氧运动为主，有氧运动项目能够使机体呼吸频率、心率等指标加速，从而满足肢体肌肉对氧气的需求量，使机体在运动中达到对氧的供求平衡状态［22］。

综上所述，BMI偏高的糖尿病患者运用二甲双胍联合饮食控制、运动疗法治疗，能够控制患者的血糖水平和BMI水平，临床治疗效果显著，值得推广运用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突