MRI常规序列结合DWI与DCE-MRI序列对卵巢肿瘤诊断的临床价值

曲留更 王晓静

1.周口市中心医院，河南周口 466000；2.郑州人民医院，河南郑州 450053

卵巢肿瘤在女性生殖系恶性肿瘤中发病率高居第二位，由于该病早期无明显症状、卵巢结构及内分泌功能复杂，因此早期诊断难度较大，大部分患者确诊时已经处于晚期，预后较差［1-2］。因此，尽早鉴别卵巢肿瘤良恶性、判断其病情分期，可为临床治疗提供指导，改善患者预后。MRI是鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要技术，具有无辐射性、软组织分辨力较高、多方位及多层面成像等特点，因此，与超声、CT相比更加可靠［3-4］。但有研究显示，MRI常规序列鉴别卵巢良恶性的符合率约为87%～93%，尚有提高空间，结合DWI、DCE-MRI序列诊断可达到更加理想的效果［5］。因此，本研究将在卵巢肿瘤MRI常规序列扫描中结合DWI、DCE-MRI序列，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年2月在周口市中心医院治疗的191例卵巢肿瘤患者，其中，102例良性肿瘤患者作为良性组，89例恶性肿瘤患者作为恶性组。纳入标准：（1）术前均通过病理结果确诊肿瘤性质，并同意接受MRI、DWI、DCE-MRI等影像学检查；（2）临床资料完整，对本次研究知情同意；（3）年龄在18岁以上。排除标准：（1）血液系统疾病患者；（2）免疫系统疾病患者；（3）心、肝、肾等功能障碍患者；（4）接受术前放化疗患者等。良性组患者年龄33～62岁，平均（46.56±6.57）岁，体质量指数（BMI）为18.4～25.6 kg/m2，平均（21.43±2.09）kg/m2。恶性组患者年龄32～63岁，平均（47.01±6.44）岁，BMI为18.3～25.7 kg/m2，平均（21.22±2.12）kg/m2。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经过伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者均接受MRI常规序列、DWI序列、DCE-MRI序列扫描。（1）MRI常规序列：使用仪器：西门子3.0T超导磁共振扫描仪，参数设置：横断面：T1WI：TR为450 ms，TE为12 ms，层厚为5 mm，FOV为250 mm×250 mm；T2WI-fs：TR为2511.9 ms，TE为87 ms，层厚为4 mm，FOV为250 mm×250 mm；矢状面：T2WI：TR为3310 ms，TE为91 ms，层厚为4 mm，FOV为230 mm×230 mm。（2）DWI序列：参数设置：横断面：TR为5000 ms，TE为77 ms，层厚为5 mm，FOV为306 mm×306 mm，扩散敏感系数（b值）为1200 s/mm2。将图像上传工作站，绘制表观扩散系数图（ADC），确定感兴趣区（ROI），测量ADC值。（3）DCE-MRI序列：参数设置：TR为4.09 ms，TE为1.39ms，层厚为3.5mm，FOV为260 mm×260 mm，反转角为2°、15°。于肘中静脉注射15 ml对比剂（钆喷酸葡胺），进行增强扫描。参数设置：TR为5.08 ms，TE为1.77 ms，层厚为3.5 mm，FOV为260 mm×260 mm。将图像上传工作站，选取ROI，绘制时间-信号曲线（TIC）。

1.3 评价标准

对比良恶性患者的DWI参数、DCE-MRI参数、TIC图像类型，DWI参数包括实性及囊性部分ADC值，DCE-MRI参数包括血管外细胞外容积分数（Ve）、容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep），TIC图像分为渐进上升型曲线（Ⅰ型）、平台型曲线（Ⅱ型）、流出型曲线（Ⅲ型）［6］。对比MRI常规序列结合DWI、DCEMRI的诊断价值。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS22.0软件，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。P≤0.05则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DWI参数对比

良性组患者的实性、囊性部分ADC值均明显大于恶性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者实性及囊性部分ADC值对比（xˉ±s，mm2/s）

2.2 TIC图像类型及DCE-MRI参数对比

良性组患者TIC图像主要为Ⅰ型（91.18%），恶性组患者主要为Ⅲ型（86.52%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。良性组患者的Ktrans为（0.06±0.02）min－1，Kep为（0.22±0.04）min－1，Ve为（0.41±0.06），恶性组患者的Ktrans为（0.18±0.03）min－1，Kep为（0.43±0.09）min－1，Ve为（0.62±0.08），差异均有统计学意义（t=32.887、21.285、20.675，P<0.05）。见图1～4。

表2 两组患者TIC图像类型对比［n（%）］

图1 为常规MRI图像，图2、3为DWI及ADC图像，图4为TIC图像

2.3 诊断价值对比

MRI常规序列结合DWI、DCE-MRI的灵敏度、特异度、准确度差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两种诊断方案的诊断价值对比［%（n/n）］

3 讨 论

卵巢肿瘤种类繁多，来源多样，其中最常见的病理组织类型即上皮组织来源肿瘤，占比约为60%～75%，其次为卵巢性索-间质肿瘤、生殖源性肿瘤，淋巴造血肿瘤、软组织肿瘤较为少见［5-6］。由于患者早期症状无特异性，增加了肿瘤良恶性的鉴别难度。MRI是诊断卵巢肿瘤的主要手段，不仅软组织分辨力较高，且能够进行多平面、多方位成像，因此诊断价值较高［7-8］。近年来，DWI、DCE-MRI是临床上应用较多的MRI序列，可作为常规序列补充［9-10］。DWI是近年来应用较多的新fMRI技术，是目前唯一能够显示水分子扩散运动的检查技术，由于不同组织间水分子扩散运动具有明显的差异性，经DWI序列扫描可以图像信号衰减的形式反映，显示组织结构特性，显示人体病理生理状态、空间组成信息［11-12］。目前，在盆腔疾病检查中DWI应用较多，在卵巢肿瘤性质鉴别、分期判断等方面也显示出明显的优势［13］。从DWI上看，卵巢囊肿实性成分可显示高信号，提示肿瘤可能为恶性，但ADC值鉴别肿瘤良恶性方面的价值尚存在一定争议。有学者指出，可将ADC值≥1.225×10－3mm2／s作为阈值鉴别肿瘤良恶性，敏感度可达到86.7%，特异度可达到94%［14-15］。但DWI图像也存在不足，主要表现为分辨力较低，信噪比较差，且图像质量低于T2压脂序列［16］。

DCE-MRI是一种利用对比剂了解病灶血流灌注情况及强化特征、从而获得肿瘤血供信息的技术，可对病变强化全过程进行动态体现，充分显示信号增强特征，有利于判断肿瘤血管构成、血管渗透性及血供［17］。由此可见，DCE-MRI具有血流动力学特征、病变形态学结合的特点［18］。根据DCE-MRI序列扫描结果，卵巢病变可分为三个TIC类型，Ⅰ型为渐进性强化，多为良性，Ⅱ型、Ⅲ型多为交界性或恶性。有研究指出，恶性肿瘤在病变早期可出现迅速、明显的信号增强（<60 s），使卵巢良恶性肿瘤鉴别准确度提升至91%。同时，DCE-MRI参数也会发生改变，例如Ktrans、Kep、Ve等。在本次研究中，良性组患者的实性、囊性部分ADC值均明显大于恶性组，差异具有统计学意义（P<0.05）；良性组患者TIC图像主要为Ⅰ型（91.18%），恶性组主要为Ⅲ型（86.52%），差异具有统计学意义（P<0.05）；良性组患者的Ktrans、Kep、Ve等DCE-MRI参数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；可见良恶性患者的ADC值、TIC图像类型存在较大差异，可作为鉴别诊断卵巢肿瘤的重要依据。同时，MRI常规序列结合DWI的灵敏度、特异度、准确度分别为91.01%、93.14%、92.15%，而结合DCE-MRI分别为83.15%、90.20%、86.91%，差异无统计学意义（P>0.05），表明DWI、DCE-MRI序列作为常规序列的补充均能够提高诊断效能。以往有报道显示，MRI常规序列+DWI的诊断准确率为92.65%，而结合DCE-MRI的准确率为86.76%，也证实了两种诊断方案的诊断价值相当，与本次研究基本相符［19-20］。

综上所述，MRI常规序列结合DWI、DCE-MRI序列均能达到良好的诊断效果，值得推广。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突