纳美芬在老年患者芬太尼复合丙泊酚无痛胃肠镜检查中麻醉的效果及对认知功能的影响

刘 剑，李跃祥

天津市西青医院，天津 300380

多数老年人对于胃镜检查过程中的副作用耐受度较差，因此，老年患者多采用无痛胃肠镜检查，这一技术能大大降低患者的痛苦，易被老年患者接受［1］。然而由于老年患者身体素质较差，其神经兴奋性减退，麻醉过程容易对其认知功能造成影响［2-3］。本文通过应用纳美芬干预无痛胃肠镜麻醉过程，探讨其对老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及对老年患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为天津市西青医院2014年1月—2020年10月行无痛胃肠镜检查的患者，共224例，平均年龄（67.63±4.89）岁，平均体质量指数（BMI）（24.93±6.93）kg/m2；随机数表法分为纳美芬组112例、对照组112例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详细数据见结果部分。本研究方案经医院伦理委员会审核，符合伦理学规范，准予执行。

纳入标准：（1）符合无痛胃肠镜检查指征，美国麻醉师协会分级为I、II级者；（2）年龄在65～75岁之间者，（3）患者及家属对本研究完全知情，自愿加入者。

排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病或全身性疾病如肿瘤、严重心脏病、严重肝肾功能衰竭者；（2）对本研究所涉及药物有过敏史或禁忌证者；（3）合并妊娠期或哺乳期女性；（4）合并精神类疾病或认知功能障碍者。

1.2 给药方法

患者经术前准备后进入手术室，左侧卧位，吸氧，常规心电、血压、血氧饱和度监测，建立静脉通道。对照组予以芬太尼联合丙泊酚麻醉，芬太尼（宜昌人福，国药准字H42022076）用量为0.001 mg/kg，静脉推注；丙泊酚（四川国瑞，国药准字H20040079）用量2 mg/kg，静脉推注。纳美芬组首先用纳美芬注射，再用芬太尼联合丙泊酚麻醉，纳美芬（灵宝豫西，国药准字H20080805），用量为0.002 mg/kg，静脉推注。推注后进行芬太尼复合丙泊酚麻醉，芬太尼及丙泊酚剂量同对照组。以患者呼之不应且睫毛反射消失为麻醉成功。术后送入麻醉恢复室观察，直至患者意识清醒，生命体征平稳后离开。

1.3 观察指标

记录两组患者意识消失时间、丙泊酚用量、可唤醒时间（停药至被唤醒时间）、定向力恢复时间。两组术前、术后72 h以简易智力状况检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知量表（MoCA）评价认知功能，MMSE分值分布区间为0～30分，包括语言、注意力、计算力、延迟记忆等7个维度，分值越高，说明认知功能越好［4］。MoCA量表包含执行功能、定向、抽象思维、视知觉等方面，对于初级认知障碍的诊断准确度更高，其总分30分，得分越高说明认知功能越好［5］。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 22.0软件，计数资料采用例数和百分比表示，统计采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，统计采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者在性别分布、年龄、BMI、教育年限及手术种类方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组麻醉效果比较

两组意识消失时间及丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；纳美芬组可唤醒时间及定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（±s）

表2 两组麻醉效果比较（±s）

组别纳美芬组（n=112）对照组（n=112）tP意识消失时间（min）1.12±0.23 1.09±0.29 0.858 0.392丙泊酚用量（mg）84.76±13.85 83.94±12.59 0.464 0.643可唤醒时间（min）4.32±1.91 6.34±1.83 8.082＜0.001定向力恢复时间（min）5.29±0.93 7.36±1.05 15.618＜0.001

2.3 两组认知功能比较

两组术前MMSE、MoCA得分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；术后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），纳美芬组MMSE、MoCA得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组认知功能比较（±s） 分

表3 两组认知功能比较（±s） 分

组别纳美芬组（n=112）对照组（n=112）tP MMSE术前28.63±1.16 28.79±1.31 0.968 0.334术后72 h 26.28±1.95 24.21±2.04 7.763＜0.001 MoCA术前27.43±2.33 27.76±2.47 1.029 0.305术后72 h 25.76±1.92 24.53±2.14 4.528＜0.001

3 讨论

老年患者对胃肠镜检查的恐惧和焦虑在临床上十分常见，这种恐惧和焦虑能够加深其胃肠镜检查时的不良反应，尤其是合并高血压等心血管基础疾病的高龄患者，甚至出现不良事件。因此临床对无痛胃镜的检查要求不断提高。老年患者由于其神经功能降低，对于麻醉的要求则会更高，既要求一定的麻醉深度，又要求快速苏醒、恢复行动及认知能力［6］。芬太尼属于μ型阿片受体激动剂，能够与多种μ型受体结合，其中，与μ1结合之后能够起到镇痛效果，而与μ2受体的结合具有呼吸抑制作用，具体表现为干扰患者呼吸频率，提升患者呼吸暂停阈值等，全麻期间的缺氧则直接影响认知功能［7］。本研究中结果显示，各组术后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，也提示了全身麻醉对认知功能有一定的影响。

本研究将纳美芬用于芬太尼复合丙泊酚无痛胃肠镜中，其结果提示：两组患者在性别分布、年龄、BMI、教育年限及手术种类方面对比，差异无统计学意义，具有可比性；两组意识消失时间及丙泊酚用量差异无统计学意义；纳美芬组可唤醒时间及定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义。两组术前MMSE、MoCA得分差异无统计学意义，具有可比性；术后72 h MMSE、MoCA得分均有不同程度的降低，与治疗前对比，差异有统计学意义，纳美芬组MMSE、MoCA得分高于对照组，差异有统计学意义。纳美芬属于高选择性阿片受体拮抗剂，能够与各种类型的阿片受体结合［8］，其中与μ受体的亲和力最强，该药物起效迅速，能够在约5 min内阻断80%以上的神经类阿片受体［9］，从而缓解阿片受体激动剂类药物引起的呼吸抑制作用［10］。研究表明［11］，除呼吸系统外，纳美芬对神经系统、内分泌系统以及循环系统均有一定的调节作用，缓解患者麻醉后的不良反应，对患者身体各项功能的恢复和苏醒均有显著的促进作用［12］。

综上所述，纳美芬能够缩短应用芬太尼复合丙泊酚进行无痛胃肠镜的老年患者可唤醒时间和定向力恢复时间，并能降低麻醉药物对认知功能的影响。