非进展期结直肠腺瘤外科治疗后的长期肠镜检查结果研究

栗予北，李 剑，徐勇超

1.内黄县人民医院，河南 安阳 456300；2.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450000

结直肠腺瘤是临床上公认的结直肠癌癌前病变，已有研究指出约40%的年龄超过50岁的人群存在结肠腺瘤性息肉，结直肠癌患者发病前的5～10年内多存在结肠腺瘤性息肉，因而若不重视结直肠腺瘤患者可能会发展为结肠癌［1］。进展期是指癌组织浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜，临床上多采用结直肠腺瘤切除术对非进展期结直肠腺瘤患者进行治疗，但其生物学行为决定其具有多发、易复发的临床特点，因而患者术后需要定期进行肠镜复查，对结直肠腺瘤术后复发做到早发现、早治疗，提高患者预后［2-3］。本研究对非进展期结直肠腺瘤外科治疗后的长期肠镜检查结果及复发的危险因素进行了分析，以期能为后期临床治疗提供参考。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2019年12月期间收治并经长期肠镜检查随访的89例结直肠腺瘤患者的临床资料。其中男性36例，女性53例。年龄为35～89岁，平均年龄（57.26±9.46）岁。

纳入标准：（1）经临床诊断为非进展期结直肠腺瘤且经结直肠腺瘤切除术治疗的患者；（2）术后3年内定时来院进行肠镜复查的患者；（3）临床资料完整的患者；（4）自愿参加本项研究并已经签署知情书的患者。

排除标准：（1）存在大肠息肉切除史的患者；（2）合并严重的免疫系统疾病患者；（3）合并多种急慢性疾病的患者；（4）严重的精神疾病患者。

诊断标准［4］：（1）进展期结直肠腺瘤：直径≥1.0 cm的绒毛状-管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状腺瘤、腺瘤伴高级别上皮内瘤变；（2）非进展期结直肠腺瘤：直径＜1.0 cm的管状腺瘤、腺瘤不伴高级别上皮内瘤变。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数、地域、病理类型、绒毛状特征、最大腺瘤直径、腺瘤数目、肿瘤分布、术后复发情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量结果采用单因素方差分析，有统计学意义的相关因素进行多因素logistic回归分析。以P＜0.05表示为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长期肠镜检查结果

11例患者肠镜检查≤1年，42例患者肠镜检查超过1年但不足2年，36例患者肠镜检查超过2年但不足3年，89例患者共19例患者复发，3例为进展期腺瘤患者，16例为非进展期腺瘤患者，见表1。

表1 长期肠镜检查结果 例（%）

2.2 非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的单因素分析

年龄、体重指数、结肠癌腺瘤家族史、最大腺瘤直径、肿瘤数目、肿瘤分布与非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发均有密切相关性（P＜0.05），见表2。

表2 非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的单因素分析 例（%）

2.3 非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的logistic多因素分析

年龄≥65岁、有结肠癌腺瘤家族史、肿瘤数目≥2枚为非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的logistic多因素分析

3 讨论

结直肠腺瘤泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括儿童型息肉、腺瘤、息肉病和炎症息肉等［5］。随着人们生活水平的不断提高，近年来结直肠腺瘤的发病率逐年升高，临床中结直肠腺瘤切除术仍是治疗的主要方式，但切除率高，术后复发率也相对较高［6］。结直肠腺瘤患者首次手术成功是提高患者术后生存率的关键，也是预防术后复发的主要环节［7］。但由于结直肠腺瘤的复发与肿瘤病理分期、分化程度、组织类型、患者全身免疫状态、手术切除情况等多种因素均有密切相关性，如术后残留的结直肠虽然为正常的肠道黏膜，但是其发生结直肠腺瘤的几率为正常肠道的3倍，且术中对结直肠腺瘤反复挤压等可能将肿瘤细胞挤落入血液循环中，造成肿瘤细胞转移和播散，导致患者术后复发［8-9］。结肠镜是一种直径约1 cm细长可弯曲的仪器，通过肛门进入直肠和大肠，使医生观察到患者大肠和结肠的内部情况，多用于对结肠和大肠内部病变的检查和诊断［10］。因而本研究对非进展期结直肠腺瘤外科治疗后的长期肠镜检查结果及复发的危险因素进行了分析，以期能为后期临床治疗提供参考。

本文研究结果显示，1例患者肠镜检查≤1年，42例患者肠镜检查超过1年但不足2年，36例患者肠镜检查超过2年但不足3年，89例患者共19例患者复发，3例为进展期腺瘤患者，16例为非进展期腺瘤患者。这说明结直肠腺瘤切除术后患者复发率仍高达21.34%，且非进展期腺瘤发生率较高。且术后1～2年为患者复发的高发时间，应加强对术后超过1年但不足2年患者的随访和监测，做到早发现、早治疗，提高患者预后。其次logistic多因素分析结果显示年龄≥65岁、有结肠癌腺瘤家族史、肿瘤数目≥2枚为非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的危险因素。年龄≥65岁的结直肠腺瘤患者因身体各项机能均显著降低，且对手术和药物的耐受性较低，术后自我管理能力较差，因而术后复发率较高。有研究指出结肠癌腺瘤的发生与家族史有一定的相关性，考虑这可能是由于一个家族的人群生活习惯、饮食、居住环境、身体状况相似，若存在家族史，可能与该人群的居住环境、遗传因素、饮食习惯等均有相关性，因而存在家族史的患者术后复发率较高。其次肿瘤数目≥2枚的患者，由于肿瘤数目较多，因而肿瘤细胞的分裂速度较快，且术中可能无法彻底清除肿瘤细胞，残留的肿瘤细胞等不断向周围的器官、组织、淋巴管等转移，导致术后复发［11］。本研究中得出术后1～2年为结直肠腺瘤复发的高发时间，与以往研究结果相似，临床中对于术后复查的时间已基本达成共识，结直肠腺瘤患者术后2年内每半年进行一次结肠镜复查，2～5年内每年复查一次，术后5年以后每2年复查一次，若患者有自觉症状应及时就医。有研究指出［12］超过50%的患者结直肠腺瘤切除术后半年内未能进行结肠镜检查，这可能与地区经济文化，部分地区整体医疗水平相对落后，术后随访管理制度不完善等因素有关，应当加强临床医师对结肠镜检测的意识，加大对患者监看过教育的力度，建立结直肠腺瘤切除术后的检测管理制度，有效降低术后复发率，降低结直肠癌的发生率。

综上所述，年龄≥65岁、有结肠癌腺瘤家族史、肿瘤数目≥2枚为非进展期结直肠腺瘤外科治疗后复发的危险因素，对于此类患者结直肠腺瘤切除术后应坚持长期进行肠镜检查，对于结直肠腺瘤的复发做到早发现、早治疗。