研究高通量透析与低钙透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素和钙磷代谢的影响

王 娜

洛阳市第八人民医院内四科，河南 洛阳 471003

维持性血液透析是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法，可有效延长患者的生存时间，但传统血液透析在治疗中仅可清除小分子毒素物质，对于分子量较大的毒素无法做到彻底清除或清除能力较弱，使得血液中大分子毒素累积，增加并发症发生率［1］。既往采用高钙透析液治疗易导致患者血钙浓度偏高，增加了高钙血症及转移性钙化发生，且高钙血症可加剧血液透析患者动脉钙化，影响治疗效果。而低钙透析液在治疗中对患者血压无明显影响，适用于病情较为稳定的患者，可有效减轻钙负荷，防止继发性甲状旁腺功能亢进的发生［2］。高通量透析（HFHD）在维持性血液透析治疗中超滤系数较高，有效增加对流量，在清除甲状旁腺激素等大分子或中分子溶质中效果明显，大大降低毒素的累积，减少透析相关并发症发生［2-3］。基于此，本研究观察高通量透析与低钙透析液在维持性血液透析患者中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2019年12月于洛阳市第八人民医院接受维持性血液透析患者114例，剔除中途退出病例，有效病例为106例，按随机数字表法分为两组，每组各53例。研究组女20例，男33例；年龄44～72岁，平均年龄（58.73±3.94）岁；透析时间21～48个月，平均透析时间（34.05±3.14）个月；甲状旁腺激素水平为（234.36±50.27）g/L，高血压肾病6例，糖尿病肾病29例，慢性肾小球肾炎18例；死亡1例，转院3例。对照组女21例，男32例；年龄44～74岁，平均年龄（59.02±3.11）岁；透析时间20～48个月，平均透析时间（34.16±3.08）个月；甲状旁腺激素水平为（234.36±60.37）g/L，高血压肾病7例，糖尿病肾病27例，慢性肾小球肾炎19例；死亡2例，转院2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：常规血液透析治疗时间＞12个月者；病例资料完整者；依从性好者；知晓本研究，签署知情同意书者。排除标准：参与本研究前3个月出现感染性疾病或免疫性疾病者；近1个月采用免疫抑制剂治疗者；其他系统原发疾病者；甲状旁腺手术史者；剔除中途退出病例者；其他脏器恶性肿瘤者；精神疾病，无法完成本研究者。

1.3 方法

两组患者在透析过程中均严格要求控制饮食，以低蛋白饮食为主，保证饮食中钙磷摄入量稳定，控制血压及血糖，均采用德国Fresenius公司生产的4008B容量控制型透析机及双极反渗超纯净水碳酸氢钠透析液进行透析，钾离子浓度为2.0 mmol/L，采用Fresenius原装穿刺针及血管透析管路，透析的血流量为220～280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，使用普通肝素抗凝，动静脉瘘，透析器均为一次使用，每周透析3次，每次4 h，持续透析6个月。研究组采用高通量透析，使用FX80透析器，超滤系数为46 ml·h-1·mmHg，钙离子浓度为1.25 mmol/L。对照组采用低通量透析，使用REXEED-15LC透析器，超滤系数为8 ml·h-1·mmHg，钙离子浓度为1.75 mmol/L。

1.4 观察指标

本研究纳入有效病例为106例，每组53例。（1）胱抑素C（CysC）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素：采集治疗前及治疗6个月后患者清晨空腹时静脉血5 ml，离心处理后留取上层血清，采用全自动生化分析仪进行检测，采用胶乳增强免疫比浊法检测CysC、β2-MG水平，采用电化学发光法检测甲状旁腺激素水平，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。（2）钙磷代谢指标：分别于治疗前及治疗6个月后采集患者清晨空腹肘静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪检测血液中血磷及血钙水平，同时计算钙磷乘积。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 实验室指标

两组治疗前CysC及β2-MG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组治疗后CysC及β 2-MG水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s） mg/L

表1 两组治疗前后实验室指标水平比较（±s） mg/L

组别治疗前研究组（n=53）对照组（n=53）CysC β2-MG tP 1.79±0.32 1.78±0.31 0.163 0.871 39.16±15.26 39.10±15.21 0.020 0.984治疗后研究组（n=53）对照组（n=53）tP 0.96±0.12 1.52±0.38 10.231 0.000 29.25±10.94 37.88±10.47 4.149 0.000

2.2 甲状旁腺激素

两组治疗前甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组治疗后甲状旁腺激素水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后甲状旁腺激素水平比较（±s）mg/L

表2 两组治疗前后甲状旁腺激素水平比较（±s）mg/L

组别研究组（n=53）对照组（n=53）t P治疗前234.36±50.27 234.36±60.37 0.005 0.996治疗后284.36±50.77 339.07±76.92 4.322 0.000 7.218 3.686 0.000 0.000 tP

2.3 钙磷代谢指标

两组治疗前血磷、血钙、钙磷乘积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组治疗后血磷、血钙、钙磷乘积均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后钙磷代谢指标比较（±s）

表3 两组治疗前后钙磷代谢指标比较（±s）

组别治疗前研究组（n=53）对照组（n=53）血磷（mmol/L）血钙（mmol/L）钙磷乘积tP 2.28±0.29 2.25±0.32 0.506 0.614 2.21±0.17 2.21±0.16 0.000 1.000 4.69±0.18 4.70±0.17 0.294 0.769治疗后研究组（n=53）对照组（n=53）tP 1.55±0.24 2.18±0.37 10.400 0.000 2.13±0.13 2.29±0.15 2.201 0.030 3.15±0.14 4.99±0.16 43.146 0.000

3 讨论

血液透析是肾脏替代治疗的有效方式，经透析可清除体内多于的氢离子，补充碳酸氢钠离子，以纠正酸中毒，维持机体酸碱平衡，降低血液透析相关并发症发生率，对改善预后等意义重大。

本研究结果显示，研究组治疗后CysC及β2-MG水平均低于对照组，提示与低通量透析与高钙透析液相比，采用高通量透析与低钙透析液可充分清除毒素，减轻微炎症反应，降低透析并发症发生率。甲状旁腺激素是由甲状腺合成、分泌，是机体快速调节钙磷代谢的重要激素指标，参与血钙及血磷进入血液的全过程，随着体内甲状旁腺激素等物质堆积，可导致严重骨代谢障碍，病情严重者形成全身的微炎性反应，对患者生活质量造成影响［4-5］。研究组治疗后血磷、血钙、钙磷乘积均低于对照组，表明高通量透析及低钙透析液在维持性血液透析治疗中可减轻血钙及血磷的释放，增加机体钙平衡，稳定血钙水平。研究表明［6-7］，钙磷乘积是用于评估机体骨代谢及钙化情况的关键指标，若钙磷乘积＞60 mg/dl时，则会增加冠状动脉及软组织钙化风险。高通量透析可充分排出毒素物质，降低机体炎性反应，减轻毒素堆积引发的肌肉蛋白分解现象，从而改善因肝脏合成蛋白减少导致的营养不良。同时可进一步调节钙磷代谢，减轻钙磷代谢障碍引发的内分泌异常。

综上所述，高通量透析与低钙透析液治疗可有效改善维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平，清除毒素，降低机体微炎症水平，稳定钙磷代谢。