心理咨询中的 “以人为本”

庄艳

这是一个来自一名女研究生的在线求助，她采用的是小程序文字咨询的方式，我们在一起工作了50分钟左右。她从慢慢整理语言、回复很慢，到加快回复，转被动问问题到主动问问题。她自述与宿舍里同学的关系不是很融洽，可能是因为自己工作了一年才读的研究生，比同班同学大一点，也感觉可能是家庭里的复杂关系和事务，她不能帮上忙，她非常自责，经常情绪失控而自己打自己。

换位思考，对方需要什么

因为文字中透露出危机信号，我就和她一起在危机严重程度上工作，核对了自杀想法的频率、行为的具体做法以及所采取的措施，所依赖的支持系统等，发现她只是轻度危机，并没有自杀风险，而这时咨询时长已经接近24分钟了，原则上一个在线咨询是30分钟的。这个时候，如果您是心理咨询师，您会选择在此刻结束咨询还是继续工作一会儿？

我的选择是继续工作一会儿。我的评估是，她的自伤行为是因为情绪问题引起的，在情绪难过到控制不住的时候才会做自己伤害自己的事情，所以需要在情绪的部分跟她工作。

虽然涉及心理咨询中时间的设置，但一个人打电话求助，仅仅是为了让咨询师检验一下她有没有危机风险吗？确认风险解除，就说你可以走了？这就好像你去医院检查，明明你很痛，医生说没什么问题，让你走，你是否觉得甘心？

这种情况下，我换位思考，“我寻求心理援助，我需要的是心理疏导，而不仅仅是检查有无生命危险”。心理疏导的工作是跟一个“灵魂”在工作，不是跟一个机器在工作！

任何设置，都是为了效果服务的。心理咨询中有各种设置，时间设置、礼物设置、非双重关系设置、界限设置等，都是咨询伦理的部分，都是咨询前辈们在实践中总结出来的一套有效的经验，但是到了具体个案的过程中，其执行是否是一刀切的方法和策略，值得探讨。尤其是在跟学生工作的时候，他们跟老师之间不可能做到完全的非双重关系，也正因为是未成年人，需要更多的保护，所以时间设置是根据当下情况可以进行调整的，具体情况具体分析。

就这个案例而言，危机解除之后，继续工作的一部分，主要聚焦在她拿回力量的内在对话，让她看到自己的力量，拿回自己的力量，有力量去面对生活中的人际困扰与挫败感以及无能感，这个部分更有价值。

贴合对方，给予选择

一个咨询开展的过程，犹如带一个蒙眼的人，慢慢揭开眼罩，看到痛苦、矛盾、冲突、悲伤、压抑、犹豫等，然后同时找到资源和力量;回到现在，再次看到鲜活、真实和美丽的世界，至少是一束光和希望，从而可以松开你的手，让其自己去寻找想去的路。

一开始来访者来找咨询师的时候，可能是个“灰暗的一团气”，我们跟着他的叙述，复述他的故事，让他感觉到他被看见了，他被听懂了，他被理解了，这个时候，他就能渐渐放松，不再防备咨询师会探测他背后的秘密，他感觉温暖，他感觉舒服，他感觉可以好好地、慢慢地、自由地、不紧不慢地表达的时候，就是一个咨询师成功牵手来访者的时候。

这就是我们常说的建立咨访关系，让他愿意把手交给你，带着他去探索！

在这个案例中，我经常使用这样的句子：“你是说……？”“你感觉到……？”“你发现……？”“……你能看到吗？”“……你能感觉到吗？”“……你愿意吗？”“我们试着去看一看。”“我们可能会花一点时间去看看，可能会有点痛，如果你痛到不能忍受了，你随时可以喊停，让我知道。”“当你做完了，你就告诉我。”“你现在的感受和心情如何？”

我会用这些问话以及经过自己加工的复述语句来让这位来电者感受到被看到、被温暖、被支持以及充分的尊重和民主，有引导，但是不强推;有核对，但是不心虚;可以接受来访者的不明白、看不到、感受不到以及“失败”的尝试，并随时准备好是和她继续尝试，还是暂时搁置，抑或是放弃。

咨询中的互动过程，犹如两个灵魂在互相了解，找到彼此的节奏，一起共鸣起来，犹如两条平行线或者不同维度的线慢慢找到交汇点，在交汇点的地方创造一个舒适而有希望的空间，然后继续回到各自的轨迹上去。

咨詢师千万不要以为自己的方案和策略就是正确答案，带着来访者直奔目的地。来访者犹如盲人，需要建立信任，才能跟着你走，在过程中慢慢摘掉“眼罩”，然后才能一起加速，直到独自上路。

来访者有问题，不是来访者是问题

每个人都会有“有问题”的时候，他们带着问题来，他们可能用着非常不合适的方式来处理问题，所以他们的行为或者语言被称之为“失功能的”，但是问题既然能来，也可以走，不当的处理方式也是可以改变的。

如果来访者有自伤、自杀行为，有焦虑、紧张情绪，有暴力虐待行为，有失眠问题，有社交障碍、强迫行为和念头等，这些都是他们的症状以及失功能的表现，也是他们用来应对问题的方式之一，如果他们有更好的应对，他们就不会如此。

所以来访者的问题不等于来访者本人，人不是问题，如何应对才是问题，问题是人拥有的，也可以不拥有，是带着的，也可以不带着。

那么，在咨询中如何将这两者分开呢？不仅咨询师自己要区分开这两者，而且需要让来访者也意识到如此：“我不是问题，我是带着问题的，我也可以放下问题。”

外化，后现代疗法中叙事疗法“外化”技术，非常有效。如果来访者有焦虑，请她将焦虑外化出来，看一看“焦虑”是个什么东西，从体重、颜色、形状、大小、质地上都去看一看，想象一下它会有什么表情，会说什么，会做什么，会有什么感受，期待什么等。如果来访者有“否定”“自责”“冲突”“矛盾”等，都可以用类似的方法将其外化，然后就会产生两个主角，来访者本人和这个问题对话，可能还会有第三个、第四个等;当来访者可以和他们对话的时候，来访者就跳脱出来了，对话产生距离，对话还能拉近距离，对话让每一个部分都被放大，都被看见，被修复，再整合到来访者的内在去，就是一个被治愈的个体了。

这个过程是一个心灵的疗愈过程。本案例中，我外化了来访者的“自责”与“否定”，还有“力量”，让她清楚地从具体事件中看到她的“自责”“否定”，这些都是她自动化的思维和观点以及评判，再让她从自己的言语和想法中发现“力量”，力量一直都在，只是有时候来访者蒙着眼睛，没有看见。我带她去看见，并感受“力量”的存在，她就能更加客观和积极地看待自己。

一个人如果从消极转向积极看待自己的时候，他就有力量来应对遇到的困难和难题，他的问题就会被解决，问题就不再会再跟着他了。

这是灵魂看见灵魂、生命影响生命的过程，是两个独一无二的个体的心灵互动，如此宝贵！