为什么双相障碍需要长期治疗？

陈炜 姚家树

双相障碍的治疗目标

双相障碍是一类多维度的情感障碍，包括了躁狂发作或轻躁狂发作，抑郁和亚临床抑郁发作，也包括无症状状态（缓解期）的发作间歇期。从临床病程看，双相障碍是可以自行“痊愈”的疾病，然而该病具有反复发作的特点，“痊愈”的只是临床症状，而生物学特质仍没有得到真正的改变。目前学术界认为双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，是一种慢性复发性疾病，就跟高血压、糖尿病一样。

鉴于双相障碍病程的特点，防治指南提出，双相障碍的治疗目标除了缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗的原则，其治疗目的在于治疗发作间歇期亚临床症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂/轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定，阻断反复发作。

双相障碍药物治疗需维持多长时间？

药物一直是双相障碍最重要的治疗方法。多数患者在急性期和巩固期症状得到控制后仍然需要多年的维持治疗，某些患者甚至需要终身药物治疗。但是有些患者因为药物副作用、病情好转、妊娠等会选择在没有足够长的维持治疗情况下停用药物，常常会导致病情的复发。

一项研究发现，257例先前病情稳定平均持续30个月的患者在停用了锂盐后，50%以上的患者在停药后10周内复发，约90%的患者在停药后1年内复发。32例成功使用锂盐维持治疗至少5年的患者，其中32%的患者在停药后1个月内复发，62%的患者在停药后1年内复发。

维持治疗应持续多久尚无定论，要视复发的规律进行：

一年内有一次发作者，看常在什么季节发作，可在该季到来前服药。

两年以上复发一次者，可在复发的那一年的某个时间开始服药。

无一定发作规律者相对棘手，要对病人和家属进行疾病知识和复发迹象表现的培训教育，若有复发苗头应抓紧用药。

如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇期或2～3年后，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。

不同患者所需的维持治疗并不相同，有些需要终身服药，如伴有严重精神病性症状、自杀次数多或者具有致命性、发作频繁、社会功能损害大。

归纳起来，影响维持治疗的时间有下面三个：（1）双相障碍的患病年数;（2）心境发作和住院的次数、每次发作后到病情稳定所需要的时间、上一次发作到目前发作的时间;（3）自杀企图的次数及其致命性。

如何有效控制双相障碍复发？

即使药物对双相障碍有着肯定的疗效，但如何有效地控制双相障碍患者的复发，减少发作循环仍然是一个问题。研究发现，即使是在最理想的药物治疗之下，双相障碍患者的复发率仍比较高。哪些方法可以减少双相障碍的复发率呢？了解和掌握以下五个内容可以更好地管理疾病，降低复发率。

1了解双相障碍致病因素，减少病耻感

很多患者认为双相障碍就是自己性格有缺陷，导致患者很难接受自己，所以出现逃避和否认，拒绝服用药物。其实双相障碍和高血压、糖尿病一样是一种身体疾病，它的发病有较大程度的遗传因素在起作用。比如很多双相障碍的患者有一个同样得双相障碍的父亲或者母亲，或者他们其中之一情绪很不稳定。所以得双相障碍这个病并不是患者的错，患者不用为此感到羞耻。很多患者在接不接受这个疾病和要不要服用药物上面消耗了太多的精力，而如果接受这个疾病，接受治疗后你很有可能会感觉到好转和轻松。

2了解双相障碍的临床特点

双相障碍呈发作性病程，表现为抑郁发作和躁狂发作或者轻躁狂发作交替发生，期间有长短不一的“正常”间歇期。典型的抑郁发作症状以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征;典型的躁狂发作或者轻躁狂发作以情绪高涨、思维奔逸和意志行为增强的“三高”症状为特征。有些时候抑郁症状和躁狂症状会混在一起，我们称之为混合状态;如果发作过于频繁，一年发作超过4次，就是快速循环状态。

3了解双相障碍的药物信息

双相障碍的药物类型大致有五种：锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、抗抑郁药及镇静催眠药。不同的双相障碍患者有不同的药物治疗方案，医生会根据患者的症状、疗效、副作用以及家族史或个人史来为患者制定个性化的方案。患者可以和主治医师讨论，治疗你的每一种药物使用的目的、剂量、用药时间、常见副作用及监测处理、漏服的补救措施。

需要说明的是，很多患者会认为精神类药物有成瘾性，认为一旦服用药物就停不了药了。实际上除了催眠药使用不当有可能产生成瘾性以外，目前临床使用的精神类药物都不会产生成瘾性。还有些患者会对药物的副作用比较担心，如果患者能够做到定期随诊，定期完成相关监测药物副作用的检查，总体上这些药物的副作用是完全可控的。患者需要考虑治疗带来的社会功能康复与副作用带来的损失，只有权衡利弊后才能做出准确的判断。

4尽早识别发作预兆

如果患者和家属能够在早期识别出轻微的情绪转变，及时找到医生调整治疗方案，这就会帮助患者预防更严重的情绪波动。就好像下坡刹车一样，在刚开始速度比较小的时候容易刹住车，而当速度起来之后再进行刹车就会比较困难。

患者可以列出两个清单，一是预示即将出现躁狂/轻躁狂的症状清单，二是预示即将出现抑郁的症状清单。不同患者的早期前驱症状有可能是不同的，患者需要识别自己的关键因素，使征兆更加个体化、具体和明确。当出现躁狂或者轻躁狂的前驱征象时，患者最好限制自身活动并避免使用兴奋性物质。当抑郁的前驱症状出现时，建议进行锻炼、避免日间睡眠以及感到昏昏欲睡时仍维持日常活动水平。抑郁的前驱征象可能是一些过度的负性想法，例如“我没用”或“这个项目失败都是我的错”，纠正方式包括质疑这些想法的真实性，检验这些想法的证据，以及针对负性想法讨论其他合理解释。

5规律生活方式

许多双相障碍患者无法规律地安排时间，以至于生活方式紊乱，出现情绪不稳定。所以鼓励患者养成健康习惯，尤其是睡眠习惯和社交节律。睡眠和社交节律紊乱可能导致心境不稳定。建议每晚22：30前入睡，利用睡眠来辅助应对即将出现的心境发作。可通过缩短1～2小时睡眠来处理早期抑郁，通过增加1～2小时睡眠来处理早期轻躁狂或躁狂。患者需要采取规律的作息安排和一致的活动结构，既要维持心境稳定，又要最大程度地减少对患者的社会功能以及生活质量的影响。

心理治疗是双相障碍患者维持治疗中的重要部分之一。有许多研究报道社会—心理治疗联合药物治疗可以显著减少双相障碍的复发率和住院次数。双相障碍维持治疗中的心理治疗目的有多方面，包括提高患者依从性、识别复发的前驱症状、减少残余症状及自杀行为、應对应激性生活事件、社会心理支持、改善家庭成员关系及社会人际关系等。

总而言之，如果双相障碍患者能够定期就诊，坚持服用药物，了解疾病的致病因素、症状和治疗信息，识别早期预兆，规律生活方式，很大一部分患者会得到比较满意的疗效，从而减少对社会功能的影响。