基于量化评估的延续性护理对COPD患者运动耐力及自护能力的影响分析

叶合琴(信阳市商城县人民医院质控科，河南 信阳465350）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）指长期炎症刺激形成以持续性气流受限为特性的肺部炎性疾病，可进一步发展为肺心病或肺性脑病［1］。COPD发病主要与有害气体、颗粒及长期吸烟等因素相关，会导致患者出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，若患者出院后未采取相关护理措施，则病情反复，对患者日常生活造成严重影响。本研究着重探讨基于量化评估的延续性护理对COPD患者运动耐力及自护能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月于本院治疗的COPD患者98例，依双盲法分为观察组和对照组各49例。观察组中男23例、女26例；年龄34～75（55.41±5.53）岁；病程3～9（6.23±1.78）年。对照组中男28例、女21例；年龄33～76（55.49±5.62）岁；病程2～10（6.31±1.86）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。本研究经本院医学伦委会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①参照COPD诊断标准［2］确诊；②无其他肺部疾病；③无运动功能障碍；④知情同意书均由患者及家属自愿签署。（2）排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并严重血液系统病变；③合并严重认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理干预，包括：以健康手册等方式行健康宣教，培养患者合理的生活习惯，指导患者正确的呼吸训练方式，出院后定期随访，嘱患者呼吸训练及运动。

1.3.2 观察组 采用基于量化评估的延续性护理，内容如下：（1）分级评价：根据肺功能评估表［3］将患者肺功能分为中、重度；应用日常生活能力评定量表［4］将日常生活能力分为轻度活动功能障碍（99～61分），中度活动功能障碍（60～41分），重度活动功能障碍（≤40分）。（2）等级护理：出院时对患者饮食、用药、康复运动等方面行指导，嘱家属进行监督。结合上述结果，对患者行分级护理，①重度肺功能障碍护理：指导患者呼吸训练，包括腹式呼吸：患者取平卧位，用鼻吸气时突起腹壁，用口呼气且尽量内收腹部，6～10min/次，3～4次/d；缩唇式呼吸训练：患者用鼻吸气，经口呼出，缓慢呼出气体，6～10min/次，2～3次/d。②中度肺功能障碍护理：患者行腹式呼吸训练，6～10min/次，2次/d。③重度活动功能障碍护理：每周家访1次，讲解疾病及护理知识，提高患者疾病认知水平及自护能力，并为患者制定合理生活习惯；掌握患者心理变化，列举康复病例，减轻患者负面压力，鼓励患者与家人沟通；嘱家属帮助患者行被动训练，如肢体关节外展、屈伸、旋转等动作，活动15～20min/次，3次/d；患者卧床时教授家属帮助患者排痰、按摩。④中度活动功能障碍护理：讲解疾病知识及护理方式；改善患者心理压力；指导家属协助患者行四肢锻炼及行走，时间以患者耐受为宜。⑤轻度活动功能障碍护理：指导患者借助器材行康复训练，适当做有氧活动。每2周进行1次量化评估，根据结果调整患者的护理方法。持续干预6个月。

1.4 临床观察指标 （1）运动耐力：出院前、出院后第6个月，以6min步行距离实验测定患者运动耐力，方法为在长约30m平坦的地面上画一条直线，线两端分别放置一个标志物，患者从一端快速向另一端沿直线往返行走，直至6min结束，测量患者行走总长度。（2）自护能力：出院前、出院后第6个月，以自我护理能力测定表（ESCA）［5］评估患者自护能力，包括自我护理意识、自护知识、自护方法、自我责任感4个方面，共190分，评分越高表示自护能力越强。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院前、出院后6个月后运动耐力比较 出院前，两组6min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月后，两组6min步行距离大于出院前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出院前、出院后6个月运动耐力比较（±s，m）

表1 两组出院前、出院后6个月运动耐力比较（±s，m）

n 出院前 出院后6个月 t P观察组对照组49 49 46.054 36.367 0.000 0.000 t P 228.09±14.65 227.65±14.86 0.148 0.883 431.06±27.15 354.28±19.32 16.129 0.000

2.2 两组出院前、出院6个月后自我护理能力比较出院前，两组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月后，两组ESCA各维度评分高于护理前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出院前、出院6个月后自我护理能力比较（±s，分）

表2 两组出院前、出院6个月后自我护理能力比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

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3 讨论

COPD病机为各种原因导致气流受限，造成患者呼吸功能障碍，可引起肺心病等严重并发症，造成患者死亡。COPD可长期反复发作，治疗周期较长，患者在院内经治疗后病情可得到有效控制，但出院后由于患者及家属对疾病认知不足，缺乏相关护理能力，导致多数COPD患者病情反复，给家庭生活造成严重影响，病情不断加剧导致患者需再次入院治疗，增加医疗负担［6］。

延续性护理的主要模式是通过电话沟通、家庭回访、视频通话等方式进行远程管理，形成双方合作关系，继而提高患者和家人家庭护理观念，指导患者及家属正确的护理方法，监督患者进行日常自我管理［7，8］。本研究结果表示，护理后，两组患者6min步行距离增加，且观察组大于对照组（P＜0.05），提示基于量化评估的延续护理可提高COPD患者的运动耐力；护理后两组ESCA评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理可提高COPD患者自护能力。本研究的延续护理通过定期的健康访问、微信交流，回答患者相关问题，使患者知晓COPD起病、进展过程，提高患者对家庭护理的重视程度；并根据量化评估的结果指导患者正确的锻炼方法，继而提高患者自护能力，量化评估也使康复训练更具有针对性，从而提高训练效率［9］；此外，家属的关怀和监督是延续性护理中不可缺少的一部分，引导家属协助患者进行家庭康复，及时发现并纠正患者的不良情绪，继而提升家属对患者的家庭护理能力，改善患者的健康管理质量［10］。本研究的延续性护理还采用不同形式的知识宣传，为出院后的COPD患者提供丰富的疾病知识和自护能力指导，提升患者及家属对疾病的认知水平，促进患者的健康行为改变，继而提高患者的自护能力。

根据上述总结，基于量化评估的延续性护理能有效提高COPD患者的自护能力，增强患者运动耐力。