腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床研究

罗晓斌（铅山县人民医院，江西 铅山334500）

人体在正常情况下，胆汁随着胆囊管流入十二指肠，但当有结石产生时，结石会将原本畅通的胆囊管堵塞，胆汁留在胆囊内，胆汁长时间的存留会造成细菌的增生，感染后造成胆囊炎的发生［1～3］。患者一般会有轻到中度发热，如人出现寒战，表明病情加重，胆囊炎会变为胆囊坏疽或穿孔。少数患者巩膜和皮肤会出现发黄的现象［4］。本文主要探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2020年12月收治的确诊并住院接受治疗的40例急性结石性胆囊炎患者，随机分成观察组和对照组各20例。观察组中男7例、女13例；年龄34～67(50±0.8)岁。对照组中男8例、女12例；年龄33～66（49±0.9）岁；两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者住院后，给予基本治疗，做好手术前准备工作，包括对患者病史详细了解，尤其注意发病时是否有伴黄疸，对其进行血液生化检查、影像学检查、备皮及皮肤清洁、清肠等基本准备。手术前要确保患者无急性胆囊炎、梗阻性黄疸、腹膜炎和出血性疾病等禁忌证。手术前0.5～1h肌肉阿托品，如患者感到十分紧张，则可给予少量地西泮，缓解其紧张感，起到镇静作用。观察组给予腹腔镜胆囊切除术，气管插管全身麻醉后实施手术，取头部稍高左侧倾斜的低体位为主，于脐下方切一个10mm左右的切口，将特制的导管插进腹膜腔，随后注入CO2，使腹压稳定在12mmHg即可。于腹部开4个1.5cm的小孔，位置大约在患者右锁骨中线和腋前线肋缘下部。将手术抓探进腹腔口，观察腹腔情况，无异常时用手术爪抓取胆囊，对胆囊外组织进行剥离，剥离时需对胆囊管、胆囊动脉进行夹闭。剥离胆囊周围的组织后，切除胆囊并取出，检查是否有活动性的出血，消除所建立的气腹，缝合切口。对照组给予传统开腹胆囊切除术，给予全身麻醉后，将腹直肌进行切开，剥离腹壁等周围组织，然后对胆囊周围组织进行剥离，再进行胆囊切除术，放置引流管，并且对切口进行缝合。两组术后需采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕吐而造成窒息，此外，手术结束后，要给予吸氧，将体内二氧化碳尽可能排出，避免因为过量二氧化碳留在体内造成高碳酸血症，护理人员应严格观察患者的生命体征，观察切口有无渗血出血等情况。

1.3 临床观察指标 （1）两组疗效，疗效分为显效、有效、无效、。（2）两组并发症发生情况。（3）两组手术时间、术中出血量及切口直径等手术情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。2.3 两组手术情况比较 两组手术时间、术中出血量及伤口直径等手术情况对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

表3 两组手术情况比较(±s)

表3 两组手术情况比较(±s)

n 手术时间 术中出血量 切口直径观察组对照组20 20 tP 58.15±4.14 77.79±6.24 8.294 0.001 27.79±3.44 45.79±4.06 7.224 0.025 2.79±0.44 5.79±1.24 6.384 0.033

3 讨论

作为常见的胆道系统疾病，急性结石性胆囊炎在人群中有着较高的发病率，主要原因为胆结石，当患者进食油腻的食物后，右上腹部出现剧烈的疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状，少数患者还会出现发热。随着我国腹腔镜技术的发展，越来越多的手术开始将腹腔镜技术用于其中，腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小，疼痛感低，术后出血量少的优点［5］。

传统手术与腹腔镜手术相对比，手术时间较长，手术出血量较大，且并发症较多。由本研究结果可看出，观察组有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且观察组手术时间、术中出血量及切口直径优于对照组。庄志彬等［6］研究表明，对急性结石性胆囊炎患者给予微创手术后，术后恢复效果更好，并发症较少，病情恢复较快，值得推广应用。叶敏勇等［7］研究表明，对急性结石性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除后，治疗效果好于开腹手术，并发症发生率低于对照组，手术时间短于对照组，胃肠恢复时间短于对照组。

总之，对于急性结石性胆囊炎病人来说，腹腔镜胆囊切除术的效果更好，可提高临床治疗率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。