早期结直肠癌患者术前疾病不确定感的影响因素分析

常焕珍（新野县人民医院外科，河南 新野473500）

结直肠癌主要是源于大肠上皮的癌症，包含结肠癌、直肠癌，主要发病原因尚未明确，可能是遗传、饮食习惯等多种因素共同作用的结果，患者早期症状不显著，可能会出现腹痛、便血等症状，晚期会出现贫血等全身症状，严重危及患者生命安全［1］。目前，临床治疗结直肠癌主要以外科手术为主，但因为手术结果的未知性，多数患者会出现恐惧、不安等消极情绪，加上手术带来的创伤，均会导致患者在术前产生疾病不确定感，长期存在疾病不确定感会影响患者生活质量［2］。鉴于此，本研究探讨早期结直肠癌患者术前疾病不确定感的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年8月我院收治的结直肠癌患者114例，其中男62例、女52例；年龄32～81（56.42±8.02）岁；疾病类型：结肠癌68例、直肠癌46例。全部患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合结直肠癌诊断标准［3］；②患者语言交流能力、认知能力均正常；③依从性较好。（2）排除标准：①合并免疫系统疾病者；②合并心肝等重要器官功能障碍者；③伴有精神疾病者；④既往接受过结直肠癌治疗者。

1.3 方法

1.3.1 术前疾病不确定感评估标准 在患者手术前，应用Mishel疾病不确定感量表（MUIS）［4］评估患者的疾病不确定感，量表包含不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个维度，共计25个条目，总分共计32～160分，分数越高，患者疾病不确定感水平越高。

1.3.2 基线资料统计 设计一般资料调查问卷，统计114例患者的基线资料，包括性别（男、女）、疾病类型（结肠癌、直肠癌）、文化程度（初中及以下、高中至专科、本科及以上）、性格（内向、外向）、婚姻（已婚、未婚/离异/丧偶）、家庭月收入水平（≤3000元、＞3000元）、医疗费用支付方式（自费、医保）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；采用多元线性回归分析检验早期结直肠癌患者术前疾病不确定感的影响因素。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征的早期结直肠癌患者术前疾病不确定感评分比较 文化程度为初中及以下、性格内向、家庭月收入水平≤3 000元、自费支付的早期结肠癌患者MIUS评分较文化程度高中及以上、性格外向、家庭月收入水平＞3 000元、使用医保支付的患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征的早期结直肠癌患者术前MIUS评分比较（±s，分）

表1 不同特征的早期结直肠癌患者术前MIUS评分比较（±s，分）

n MIUS评分 t P性别男 女0.065 0.948疾病类型0.149 0.882文化程度6.344 0.002性格4.901 0.000婚姻0.168 0.867家庭月收入水平（元）2.961 0.004医疗费用支付方式结肠癌直肠癌初中及以下高中至专科本科及以上内向外向已婚未婚/离异/丧偶≤3000＞3000自费医保62 52 68 46 40 43 31 64 50 82 32 44 70 23 91 78.13±6.49 78.05±6.52 76.56±5.28 76.71±5.31 79.38±8.10 75.24±7.49 73.10±7.23 80.59±7.46 73.64±7.58 78.83±7.14 78.58±7.20 80.59±7.68 76.13±7.92 81.42±7.80 76.13±7.50 2.998 0.003

2.3 线性回归分析 将早期结直肠癌患者术前疾病不确定感（MIUS评分）作为因变量，将2.1中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，相关赋值见表2。经线性回归分析结果显示，文化程度为初中及以下、性格内向、家庭月收入≤3 000元、自费支付均是早期结直肠癌患者术前疾病不确定感增高的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 早期结直肠癌患者术前疾病不确定感的影响因素分析

3 讨论

结直肠癌早期发病较为隐匿，多数患者在确诊时已伴有大便性状改变、腹痛等症状，目前，手术是治愈早期结直肠癌的有效手段，但患者受到疾病与手术的双重影响，会出现诸多消极情绪，提高疾病不确定感［5］。

疾病不确定感是指患者缺乏确定疾病的诊断、治疗、护理等相关信息的能力，疾病不确定感越高，患者负面情绪越多，进而导致配合度降低，并影响生活质量。本研究中发现，文化程度为初中及以下、性格内向、家庭月收入水平≤3 000元、自费支付的早期结肠癌患者MIUS评分较文化程度高中及以上、性格外向、家庭月收入水平＞3 000元、使用医保支付的患者高（P＜0.05）；经线性回归分析结果显示，文化程度为初中及以下、性格内向、家庭月收入≤3000元、自费支付均是早期结直肠癌患者术前疾病不确定感增高的影响因素（P＜0.05）。逐个分析原因：文化程度低的患者，其接受教育较少，同时认知新事物的能力较弱，对于一些突发事件无法及时采取应对措施，进而导致疾病不确定感较高。对此建议，护理人员可根据患者文化水平，选择视频讲解等通俗易懂的方式向患者阐述疾病治疗的相关信息，帮助患者树立正确的疾病认知观念，同时耐心解答患者存在的疑惑，提高患者明确疾病信息的能力，促使患者积极调节自身心理状态，增强对疾病应对能力［6，7］。性格内向的患者多不擅长表达，不愿意抒发自身的负面情绪，不能与医护人员主动沟通解除自身疑惑，继而导致疾病不确定感较高。对此建议，护理人员可多与患者主动交流，了解其内心真实想法，并指导患者采取相应的措施缓解消极情绪，还可告知患者家属、好友等多陪伴、关心患者，以促使患者敞开心扉，树立治疗信心［8，9］。对于家庭月收入≤3 000元、自费支付的患者，因为疾病的治疗负担较重，会在考虑手术效果的同时，担心家庭的经济负担，部分患者甚至会选择中断治疗，导致疾病不确定感较高。医护人员应积极建议患者办理医保，同时纠正患者错误的主观意识，告知其身体健康是重中之重，鼓励患者主动寻求亲友支持［10］。

综上所述，早期结直肠癌患者术前往往会存在疾病不确定感，可能与患者的文化程度、性格特征、家庭收入水平、医疗费用支付方式密切相关，临床应加强与患者的沟通，采取适当的干预措施，以降低患者的疾病不确定感。