子宫内膜异位症合并不孕症患者宫-腹腔镜双镜手术治疗预后的影响因素分析

李渊（商丘市第一人民医院妇一科，河南 商丘476000）

临床上治疗子宫内膜异位症（EMT）合并不育症患者时可选择宫-腹腔镜双镜手术治疗，该术式具有创伤小、术野清晰、易操作等特点，可以有效清除异位病灶，保留患者的生育功能［1］。但部分患者在双镜手术治疗后存在复发、妊娠失败等预后不良情况，影响患者的生活质量［2］。因此，积极探寻患者双镜手术治疗后预后不良的影响因素至关重要。鉴于此，本研究旨在分析EMT合并不育症患者宫-腹腔镜双镜手术治疗预后的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，收集2017年1月～2020年1月期间在本院行宫-腹腔镜双镜手术治疗后预后不良的20例EMT合并不孕症患者的临床资料，将其纳入观察组，另收集同期在本院行双镜手术治疗后预后良好的20例EMT合并不孕症患者的临床资料，将其纳入对照组。观察组年龄22～38（30.11±4.26）岁；不孕症病程1～6（3.51±0.97）年；其中原发性不孕6例，继发性不孕14例。对照组年龄23～38（30.82±4.22）岁；不孕症病程1.5～6（3.75±0.94）年；其中原发性不孕7例，继发性不孕13例。两组患者年龄、病程、不孕原因等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）EMT符合相关诊断标准［3］；（2）不孕症符合［4］中相关诊断标准；（3）临床资料及术后随访资料完整。排除标准：（1）术后采取辅助生殖治疗；（2）生殖道感染或发育异常；（3）恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 预后不良判定 所有患者均在术后随访1年，随访期间患者出现复发、妊娠失败、异位妊娠等情况，判定为预后不良。

1.3.2 资料收集收集 两组临床资料，包括：年龄（35岁为界）、EMT病理类型（卵巢型、腹膜型、深部浸润型）、EMT临床分期（参照美国生育协会修订的内膜异位症分期标准制定［5］）、腹部手术史、不孕症病程（以病程中位值3年划分）、合并子宫腺肌病、术后规范用药等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；采用Logistic回归分析检验EMT合并不孕症患者宫-腹腔镜双镜手术中治疗后预后不良的影响因素。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组年龄、EMT病理类型、腹部手术史、不孕症病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组EMT临床分期、合并子宫腺肌病、术后规律用药与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响因素分析 将表1中得到的可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（见表2)，将EMT合并不育症患者宫-腹腔镜双镜手术治疗预后状况作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至＜0.2，纳入符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic回归模型结果显示，EMT临床分期为Ⅲ期-Ⅳ期、合并子宫腺肌病、术后不规律用药是EMT合并不育症患者宫-腹腔镜双镜手术治疗预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床资料比较

表2 主要自变量说明

表3 多项Logistic回归分析

3 讨论

宫-腹腔镜双镜手术治疗EMT合并不孕症可扩大手术视野，让操作医师在术野清晰的情况下处理病灶，可有效提高手术精准性，避免在操作过程中损伤病灶周边血管、神经等软组织，进而保留患者的生育功能［6］。但部分患者在双镜手术治疗后存在感染、复发、妊娠失败等情况，影响患者预后。因此，如何改善EMT合并不孕症患者预后至关重要。

本研究经多元Logistic回归模型结果显示，EMT临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、合并子宫腺肌病、术后不规律用药是EMT合并不育症患者宫-腹腔镜双镜手术治疗预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析上述结果：（1）EMT临床分期可反映EMT病灶大小、深浅、卵巢粘连范围、程度等，EMT分期越高，提示盆腔病变程度越严重，这可能在一定程度上降低双镜手术对病灶的清除效果，增加术后复发、妊娠失败等风险，致使患者预后不良［7］。（2）合并子宫腺肌病的患者，内膜腺体及间质侵入子宫肌层，且部分患者因反复出血导致病灶周边纤维组织增生，致使其与周边正常肌层无明显界限，增加手术剥除难度，且内膜腺体层存在大量吞噬细胞，易损伤内膜血管基底层，致使胚胎受容性降低，增加术后复发、妊娠失败风险，致使患者预后不良［8，9］。（3）EMT患者病灶组织侵袭卵巢，致使卵巢储备功能受损，术后不规律用药，可能会加重对卵巢储备功能损伤程度，且部分患者因EMT病灶位置特殊，降低手术清除效果，术后若不规律用药进行辅助治疗，可能会增加复发风险，不利于患者术后妊娠［10］。临床上应综合评估患者病情后选择合适的治疗方式，并做好相关健康宣教工作，告知患者术后规律用药对病情转归的重要性，以降低术后复发及妊娠失败风险，改善患者预后。

综上所述，EMT临床分期、合并子宫腺肌病、术后不规律用药等因素可能会增加EMT合并不育症患者宫-腹腔镜双镜手术后预后不良风险，临床应重视上述因素的早期风险评估及干预，以改善患者预后。