MSCT三维重建对胫骨平台骨折的评估价值

肖小刚（永新县人民医院放射科，江西 永新343400）

胫骨平台骨折为常见的四肢关节内骨折，多由直接或间接暴力引起，若未得到及时有效的诊治可引起关节面软骨损伤或创伤性关节炎，最终加剧肢体功能障碍［1］。既往，X线为临床诊断胫骨平台骨折的常用方案，但该检查方式很难精准评估骨折部位、分型、平台劈裂及塌陷程度，需积极探寻更合理的诊断方式。多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）能够提供多角度、多层面的图像，结合三维重建技术可清晰显示骨折形态，在多种骨科疾病的诊断中应用价值较高［2，3］。基于此，本研究旨在探讨MSCT三维重建技术在胫骨平台骨折中的诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2021年1月本院收治的60例胫骨平台骨折患者。其中男39例、女21例；年龄34～67（44.08±2.09）岁；伤后就诊时间2～23（11.17±1.08）h；致伤原因：交通事故伤34例、高处坠落伤17例、重物砸伤9例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《外科学》（第8版）［4］中诊断标准；无精神系统疾病；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能异常；合并心、肺、肝、肾等器官疾病患者；病理性骨折患者；伴肢体功能障碍疾病者。

1.3 方法 （1）所有患者均行MSCT三维重建技术检测：采用美国GE Optima CT660 64排128层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，肢体长轴垂直扫描平面，以膝关节间隙为中心，自胫腓骨上侧扫描至股骨下侧；电流大小240mA，电压120KV，层厚5mm，层间距5mm；作容积再现（VR）三维重建与多平面重建（MPR），容积扫描图像作薄层重建，层厚0.625mm，层间距0.625mm。VR三维重建旋转、切割取最佳视角，MPR取矢状位、冠状位，作斜面重建。（2）将MSCT三维重建扫描图像传入计算机后台，由2名经验丰富的放射科医师独立阅片，分析患者不同骨折分型。（3）60例患者均于MSCT三维重建扫描后择日行切开复位内固定术治疗，并依据手术结果，分析MSCT三维重建在胫骨平台骨折中的诊断性能。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。以例和百分率表示计数资料，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果分析 手术结果显示，60例患者中Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型9例、Ⅴ型15例、Ⅵ型6例。

2.2 MSCT三维重建评估胫骨平台骨折分型与手术结果的一致性分析 经Kappa一致性度量，MSCT三维重建技术评估胫骨平台骨折分型和手术结果的一致性较好（Kappa=0.797，P＜0.001）。见附表。

附表 MSCT三维重建评估胫骨平台骨折分型与手术结果的一致性分析（n）

2.3 MSCT三维重建在胫骨平台骨折合并其他骨折中的检出情况分析 经手术检查结果显示，60例胫骨平台骨折患者中，合并踝间隆突骨折13例，合并腓骨小头骨折11例；MSCT三维重建技术对合并踝间隆突骨折的检出率为92.31%（12/13），对合并腓骨小头骨折的检出率为90.91%（10/11）。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见的创伤性骨折，由于膝关节解剖结构复杂，在经暴力冲击后胫骨平台可能出现复杂多样的骨折损伤类型［5］。此外，不同分型的胫骨平台骨折可能需要采取针对性的手术方案，术前若未能进行准确评估骨折类型，会致使疾病延误，甚至严重影响患者膝关节功能恢复。

既往，普通X线检查为临床诊断胫骨平台骨折的重要方式，具有无创、便捷、经济等优点，对胫骨平台骨折的初步诊断具有重大意义。但由于X线难以清晰显示关节塌陷程度与骨折片移位情况；同时，膝关节位置的解剖区域较为特殊，组织结构复杂，既包含远端的髁骨，又有内侧的上髁骨和前侧髌骨，还涵盖了关节腔与关节囊等组织，常规的影像学检测无法显示重叠部位的骨折情况，临床诊断的准确度仍有待提高。因此，积极探寻更为全面的诊断方式以评估胫骨平台骨折分型极其重要。

本研究结果显示，经Kappa一致性度量，MSCT三维重建技术评估胫骨平台骨折分型和手术结果的一致性较好，表明MSCT三维重建技术在胫骨平台骨折分型评估中应用价值较高。分析其原因：MSCT是在原有CT基础上的一种创新，可采用多排探测器，克服局部伪影造成的影响，具有较强的容积扫描能力、时间分辨率与Z轴分辨率，且MPR、VR等处理技术可清晰显示病灶组织结构与特征，提高图像信噪比，因此，MSCT诊断胫骨平台骨折与手术结果一致性更高［6］。此外，MSCT实现了各向同性，任意角度重建均可显示清晰图像，向临床医师直观地展现骨折内部结构；MSCT还能够通过显示周围软组织肿胀情况，为手术方案提供全面、直观的依据［7，8］。MPR图像在薄层重建图像上生成，能够从冠状、矢状和轴位逐层观察病变情况，了解骨折部位的形态改变与骨质细微变化［9］。而VR图像立体感较好，可以清晰显示复杂的解剖结构；VR还可借助多方位、多角度的旋转与切割，充分了解骨折线走行、骨折块移位情况［10］。因此，MSCT三维重建技术能够有效解决组织结构重叠及运动伪影问题，通过任意轴心的旋转以及切割及时避开部分组织带来的干扰，形成的数据信息在经软件统一处理后形成多角度的三维立体影像，临床能够以全景视角对骨折部位的影像资料进行判断，获取更可靠的影像学信息。此外，本研究还观察到MSCT三维重建技术对合并踝间隆突骨折的检出率为92.31%，对合并腓骨小头骨折的检出率为90.91%，表明MSCT三维重建技术可以明确胫骨平台骨折患者合并骨折情况，这进一步证实了MSCT三维重建技术在胫骨平台骨折中的诊断准确度。

综上所述，MSCT三维重建技术评估胫骨平台骨折分型与手术结果的一致性较高，临床可结合影像学特征对合并骨折作出进一步诊断，并制定针对性的手术方案。