连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床效果分析

王蕾（郑州市第七人民医院血液净化室，河南 郑州450000）

有研究报道指出，采取连续性血液净化技术对危重疾病合并严重ARDS患者治疗，可帮助患者清除其血液毒素，控制其病情进展［1］，本研究为探讨连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床效果，针对60例危重疾病合并严重ARDS患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年5月我院收治的危重疾病合并严重ARDS患者60例，均为经临床诊断确诊患有危重疾病合并严重ARDS，无认知及听力障碍者，排除合并恶性肿瘤疾病者，采用数字表法随机分为对照组和观察组各30例。观察组中男14例、女16例；年龄20～62（40.42±4.12）岁。对照组中男15例、女15例；年龄20～62（40.36±4.16）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用德国费森尤斯血液透析机及血液滤过器，在血液净化期间采用普通肝素抗凝。

1.2.1 对照组 实施间歇性血液净化治疗，采取间歇静脉-血液滤过模式，血流速度控制在250～350ml/min，每次透析时长约4h～5h，每2天透析1次。

1.2.2 观察组 实施连续性血液净化治疗，采取连续性静脉-静脉血液滤过前置换模式，血流速度为180～220ml/min，置换液流速为4～6L/h，每天持续透析8～14h。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组临床疗效；（2）急性生理和慢性健康评分：根据患者年龄、急性生理状况及慢性健康状况进行评分，得分与患者生理机能和健康状态呈反比［2］；（3）炎症因子水平：炎症因子包括C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原，采集清晨空腹静脉血液测定；（4）并发症发生率。

1.4 疗效判定标准［3］（1）显效：患者经过治疗后临床症状及体征均消失；（2）有效：患者临床症状及体征明显好转；（3）无效：临床症状、体征无明显变化。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后急性生理和慢性健康评分比较治疗前，两组急性生理和慢性健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组急性生理和慢性健康评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后急性生理和慢性健康评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后急性生理和慢性健康评分比较（±s，分）

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2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

n C反应蛋白（mg/L） 白细胞介素-6（ng/L） 肿瘤坏死因子-α（mg/L） 降钙素原（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组1.89±0.63*1.35±0.45*4.6948 0.0000 30 30 t P 9.83±2.35 9.74±2.41 0.2098 0.8346 7.50±1.87*5.72±1.49*5.2136 0.0000 26.81±4.65 26.67±4.12 0.1649 0.8696 22.14±3.79*18.35±2.93*5.4772 0.0000 16.95±3.30 16.81±3.43 0.2324 0.8171 13.64±2.87*10.76±2.19*5.4963 0.0000 2.74±0.85 2.71±0.83 0.1933 0.8474

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为0%；对照组发生3例一过性低血压、1例心律失常，并发症总发生率为13.33%。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ARDS是一种常见的危急重症，多发生于危重疾病患者中，这类患者往往伴随有严重的炎症反应，随着其病情发展，患者机体内多个器官受累，易引发多器官功能衰竭［4，5］，故临床需对危重疾病合并严重ARDS实施积极治疗。

血液净化是临床治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，随着医学技术的不断发展，血液净化技术也被逐渐用于重症胰腺炎、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征等危重疾病治疗中。血液净化方式主要有血液透析、血液滤过、血液灌流，主要是通过将患者血液引出体外，利用血液净化装置，利用过滤、吸附技术，清除血液中的毒素分子，可减轻毒素对患者器官功能造成的损伤，达到控制患者病情进展的目的［6,7］。传统的血液净化治疗以间歇性滤过模式为主，但由于间歇性血液净化的血流速度快，对血液中的小分子毒素清除过快，易导致患者发生一过性低血压和心律失常。近年来，连续性血液净化技术逐渐得到应用，主要是采用静脉-静脉血液滤过前置换模式进行血液净化，相比于间歇性血液净化，连续性血液净化的血流速度减缓，对小分子毒素的清除速度减缓，可避免一过性血压发生，还可维持细胞外液渗透压平衡，避免引起心脏血流灌注障碍而致心律失常［8］。

ARDS患者血液中存在着大量中分子炎性介质,如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8等，会导致患者肺及其他脏器功能障碍或衰竭情况加重，应用高生物相容性、高通透性滤器能实现透分子量达300 000以上。在高容量血液滤过下,可实现对流机制将大部分分子量为10000～300000的中分子细胞因子清除，还可利用吸附机制实现机体炎症细胞因子清除。连续性血液净化治疗可清除大量细胞因子，促进患者组织病理学改善，可利用超滤作用将患者本身体内多余的液体清除，使患者血管外肺水肿降低。连续性血液净化治疗治疗前后患者电解质均稳定，有效实现低钙血症改善。部分患者会产生伤口少量渗血,连续性血液净化治疗结束后可以适当给予患者鱼精蛋白实施渗血治愈。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），治疗后观察组的急性生理和慢性健康评分、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原水平均低于对照组（P＜0.05），说明连续性血液净化技术可提高危重疾病合并严重ARDS患者的疗效，观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），因此表示，连续性血液净化治疗安全性较高。

综上所述，连续性血液净化治疗用于危重疾病合并严重ARDS患者中可发挥显著的临床疗效，控制患者病情，减轻其炎症反应，还可减少其并发症。