腹腔镜下胆囊切除术对胆囊结石患者胃肠激素分泌及免疫功能的影响

吴树山（淮滨县人民医院，河南 淮滨464400）

胆囊结石病程较长，且随着病程延长，病情加重，可对胆囊造成生理以及功能损伤，若不及时治疗可诱发胆囊萎缩、胆囊积水等并发症［1］。手术是治疗胆囊结石的常用方式，且微创手术因创伤小、出血少、更利于术后恢复，被广泛应用于胆囊结石治疗中［2］。但不同腹腔镜胆囊切除术（LC）方式的微创程度不同，对患者机体影响也不相同。本研究旨在分析传统LC与单孔LC治疗胆囊结石患者对胃肠激素分泌及免疫功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机对照试验，选取我院2017年9月～2020年9月收治的90例胆囊结石患者，采用掷硬币方法分为对照组和观察组各45例。对照组中男17例、女28例；年龄41～63（52.62±3.65）岁；病程5～16（10.52±1.65）个月。对照组中男19例、女26例；年龄40～65（53.66±3.58）岁；病程5～17（11.24±1.74）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经影像学检查确诊；②符合手术指征。（2）排除标准：①伴有恶性病变；②合并其他肝胆疾病，如慢性胃炎；③伴有肝功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施传统LC治疗。采用气管插管全麻，患者仰卧位呈头高脚低体位，且左倾15°左右，四孔法入腹，保持二氧化碳气腹压为15mmHg。探查肝脏以及胆囊具体情况，确定患者右上腹是否存在粘连，解剖胆囊三角，保证胆囊管充分显露，夹断并结扎胆囊管和血管，剥离胆囊床上胆囊，该过程中注意避免损伤肝脏，将胆囊完整切除，缝合切口。

1.3.2 观察组实施单孔LC治疗。麻醉、体位以及建立气腹同对照组。于脐下缘以及左侧缘取一反“C”形切口，于脐下缘置入10mm trocar为观察孔，于左侧置入10mm trocar为主操作孔，于右侧置入5mm trocar为辅助操作孔，三方呈倒“品”字形，同时保证肚脐筋膜可隔开trocar。将弯曲加长的分离钳、抓钳以及电凝勾，弓背向上导入腹腔中。使用分离钳于胆囊壶腹的略偏上部夹住，向偏左上方牵拉，暴露胆囊后三角后解剖，保证胆囊管充分显示，紧贴胆囊壶腹和胆囊管交界处，充分暴露胆囊前三角，通过电凝夹闭胆囊动脉，术后将其切断；距离胆总管5mm处，使用生物夹夹闭胆囊管，并于胆囊管远端1cm处，使用钛夹夹闭，于中间将胆囊管切断，后使用电凝切除胆囊；经主操作孔将胆囊标本取出，放置引流管，缝合切口。

1.4 评价指标 胃肠激素和免疫指标。分别取两组患者术前、术后3d空腹静脉血5ml，3 000r/min转速下离心10min，分离出血清待用，使用全自动免疫分析仪（德国罗氏公司，型号Cobas e411），采用酶联免疫法检测胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）；使用Cyto FLEX流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。以上检测所用试剂盒均购于美国贝克曼公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0处理数据，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，用配对样本t检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠激素比较 术前，两组GAS、MTL水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d，两组GAS、MTL水平较术前低，但观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠激素水平比较（±s，pg·ml）

表1 两组胃肠激素水平比较（±s，pg·ml）

注：与术前相比，*：P＜0.05

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2.2 两组免疫指标比较 术前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前低，但观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫指标水平比较（±s）

表2 两组免疫指标水平比较（±s）

注：与术前相比，*：P＜0.05

n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+术前1.70±0.09 1.67±0.10 1.496 0.138 1.52±0.09*1.30±0.08*12.256＜0.001观察组对照组45 45 tP术后3d 观察组对照组45 45 tP 72.52±5.16 71.85±6.01 0.567 0.572 66.52±5.26*63.65±5.84*2.450 0.016 43.66±4.15 42.52±4.63 1.230 0.222 30.58±3.15*28.62±3.15*2.952 0.004

3 讨论

LC是胆结石首选治疗方式，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，但不同的LC因手术切口不同，对患者机体创伤也并不相同，因此本研究分析比较传统四孔LC和单孔LC对胆囊结石的治疗效果［3，4］。

胃肠道分泌的GAS、MTL和胃生理功能密切相关，可调节胃肠道的周期性收缩活动，将食物有规律地输送至十二指肠，发挥胃肠道的消化功能和呼收功能。GAS、MTL水平降低，可影响胃蠕动，延缓胃排空时间。本研究结果显示，术后3d，两组GAS、MTL水平均较术前低，表明LC对胃肠道激素分泌有一定影响，但观察组GAS、MTL水平较对照组高，表明单孔LC对胃肠道激素分泌影响更小。分析原因在于，手术切口越大，对肠胃功能损伤越严重，易造成胃肠道功能紊乱。单孔LC仅于肚脐下选择1个手术操作孔，即可完成手术操作，且单孔术式的切口相对较短，因此对机体损伤更小，出血更少，更利于术后恢复，对胃肠功能的影响也较小［5，6］。既往研究显示，交感神经被过度激活可造成一过性免疫功能抑制，T细胞数量异常是主要表现［7］。本研究结果显示，术后3d，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前低，但观察组高于对照组，提示单孔LC对机体免疫功能损伤程度更低。分析其中原因在于，免疫抑制程度和手术方式有一定关系，创伤越大，应激反应越强烈，免疫抑制也越明显，单孔术式对机体损伤较小，因此对机体的免疫抑制相对较轻［8，9］。但本研究发现，单孔LC术式仍有一个缺点，LC的关键在于胆囊三角的显露和胆囊三角处管道的处理，单孔操作器械拥挤，操作空间较为狭小，因此筷子效应明显，使得胆囊三角的显露和胆囊三角处管道处理难度更大，使得手术用时较长，会一定程度上加重手术创伤［10］。因此，单孔LC对术者操作熟练度要求更高。

综上所述，和传统LC相比，单孔LC对胆囊结石患者的胃肠激素分泌以及免疫功能影响较小，因此更利于患者术后恢复。