先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理对足月黄疸患儿依从性的影响

叶丹萍,郑芬芳,陈艺平

(恩平市人民医院 广东恩平529400)

新生儿黄疸主要由胆红素(TBIL)代谢异常所致,多发于新生儿日龄28 d内,主要表现为皮肤、黏膜黄染,TBIL长期维持较高水平会导致机体代谢紊乱,引发酸中毒等症状,损伤神经系统,影响智力发育[1]。目前,蓝光照射是新生儿黄疸主要治疗手段之一,可有效控制TBIL水平,缓解患儿病情,但由于新生儿较为活跃,导致光疗依从性差,治疗效果不理想,故在光疗过程中实施优质护理干预,改善患儿光疗依从性必要性较大。抚触护理是一种临床常用护理方案,通过对患儿相应身体部位进行温和抚触,产生对中枢神经系统的良性刺激作用,促进肠胃蠕动,加速排便和排出胆红素,有利于改善黄疸病情。非营养性吸吮护理是指在婴儿口中放置安慰奶嘴增加吸吮动作,以达到减轻患儿不良情绪,减少患儿不断运动产生的能量消耗目的[2]。本研究通过对49例黄疸患儿实施先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理,以探讨此种护理方式临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的98例足月黄疸患儿为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》[3]中黄疸诊断标准；②均为单胎足月妊娠；③日龄0～28 d。排除标准：①存在蓝光照射治疗禁忌证者；②患有呼吸窘迫综合征者；③合并先天性代谢疾病者。按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各49例,研究组男26例、女23例,日龄4～19(10.62±3.71)d；体重3.1～4.6(3.75±0.49)kg；Apgar评分8～10(8.61±0.45)分。对照组男27例、女22例,日龄4～17(10.33±3.66)d；体重3.2～4.5(3.72±0.46)kg；Apgar评分8～9(8.54±0.39)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审查通过,符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关伦理道德标准。

1.2 方法 入院后均接受蓝光照射治疗,调节室内温度、湿度分别为25～27 ℃、50%～60%,将蓝光箱置于避光通风位置,光疗前进行清洁、消毒和预热,照射时保持箱体温度为30～32 ℃。为患儿穿戴黑色眼罩、纸尿裤,并包裹会阴部、肛门等敏感部位后缓慢放入蓝光箱中进行照射,治疗期间使患儿处于安静睡眠状态,保持头部侧躺,避免呛奶和窒息,每2 h翻身1次,使皮肤均匀受光。实时记录箱内温度和患儿体温,监测生命体征变化情况,每日持续照射24 h,以3 d为1个治疗周期。对照组给予常规护理干预,包括保暖、服用益生菌、肠道微生态制剂等。研究组在对照组基础上实施先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理,具体方法如下。①先俯卧位后仰卧位抚触：a.背部抚触。患儿取俯卧位,双手手掌由脊柱向背部两侧肌肉轻柔,逐渐向下轻柔至臀部,最后由头顶沿脊柱轻柔至尾椎,各部位共抚触2 min。b.头部抚触。患儿改仰卧位,将双手大拇指贴近额部,分别由眉间向两侧轻柔至发际,由下颌部中央以笑脸状向两侧上滑,由额头发际向枕后轻抚至耳后乳突部,每组动作进行2 min左右。c.胸部抚触：手掌呈交替状,由双侧肋下缘向对侧外上方滑动,持续抚触1 min。 d.腹部抚触：双手分别在患儿两侧腹部上侧向下做“U”形滑动,同时给予患儿言语关怀。e.四肢抚触：双手合圆握住患儿上下肢进行挤捏,由近心端逐渐挤捏至远心端,并轻柔周围大肌肉群及关节,各部位抚触约2 min。②非营养性吸吮：患儿在光疗期间,于每次喂奶前1 h和患儿哭闹时给予吸吮无菌无孔橡皮奶嘴,每次15 min,<2次/h,直至光疗操作结束。

1.3 观察指标 分别于干预前与干预1、3、6 d后采用钒酸盐氧化法测定总TBIL水平,观察两组首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间、住院时间及治疗依从性。治疗依从性[4]：完全依从：光疗过程中哭闹次数<2次,且进行安抚后立刻平静下来,未发生拒乳等情况,能顺利完成光疗；部分依从：光疗过程中哭闹2～5次,安抚后逐渐恢复平静,无拒乳等情况,能继续进行光疗；不依从：光疗过程中哭闹>5次,安抚后无法平静,出现拒乳、出汗等状况,需中断光疗。

2 结果

2.1 两组病情改善情况、住院时间比较 见表1。

表1 两组病情改善情况、住院时间比较

2.2 两组干预前后TBIL水平比较 见表2。

表2 两组干预前后TBIL水平比较

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.4 两组哭闹、使用镇静剂、吐奶、留置针脱出不依从情况比较 见表4。

表4 两组哭闹、使用镇静剂、吐奶、留置针脱出不依从情况比较

3 讨论

新生儿TBIL代谢情况与成人之间存在显著差异,新生儿TBIL生成量多,而肝细胞对TBIL摄取量低,结合能力差,无法将多余TBIL排出,导致机体TBIL大量积累,从而使新生儿黄疸发生率偏高。游离TBIL易透过新生儿尚未发育完善的血脑屏障进入脑组织,使脑神经系统受到损伤,并引发一系列神经系统后遗症[5]。

蓝光照射治疗黄疸患儿是一种较为安全有效的手段,利用蓝光对患儿皮肤组织进行均匀照射,可使脂溶性的游离TBIL分解为大量水溶性产物,并在患儿尿液与胆汁中溶解最终排出体外。抚触护理是一种新兴育婴护理措施,通过轻柔抚触新生儿皮肤组织,使其感觉器官得到生长发育,同时减轻神经系统对其他外部刺激的反应作用,使患儿处于身心放松状态,从而有效提升蓝光照射效果[6]。唐建明等[7]研究发现,蓝光照射结合抚触护理较单独蓝光照射治疗更有利于患儿睡眠、排便等活动,能促进黄疸消退,缩短患儿治疗时间。王艳红等[8]探讨先俯卧位后仰卧位抚触结合穴位按摩对生理性黄疸新生儿依从性及疗效的影响指出,干预能有效提高患儿依从性,改善TBIL水平,缩短黄疸时间。本研究得出,研究组首次排便时间、胎便转黄时间、黄疸消退时间均早于对照组(P<0.01),住院时间短于对照组(P<0.01),提示抚触联合非营养性吸吮护理对改善患儿排便功能,缓解临床症状,促进患儿早日康复出院均具有良好效果。探究其原因认为,抚触能促进兴奋传导,改善新陈代谢,促进胃肠蠕动,从而促使胎便排出；非营养性吸吮能刺激口腔迷走神经,使胃肠动力得到增强,从而促进营养吸收与胎便排泄。

对患儿进行非营养性吸吮护理可使患儿获得一定生理和心理上的满足感,使其处于镇静状态,有利于患儿情绪稳定,适应环境变化,对外部刺激感知能力降低,从而减少不断活动产生的体力消耗,同时刺激口腔神经,增强胃肠动力,促进营养吸收及TBIL排出[9]。陈玉兰[10]指出,抚触结合非营养性吸吮可减轻低体重新生儿生理性黄疸程度,促进胃肠道发育。本研究结果显示,干预1、3、6 d后,两组TBIL水平低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01),表明先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理能有效降低黄疸患儿TBIL水平,并改善TBIL水平偏高引起的不良预后。这与张慧茹[11]研究结论类似,其原因可能与抚触结合非营养性吸吮护理改善患儿消化功能,有利于肠道消化相关微生物菌群生长,加强对TBIL的吸收能力,进而减少TBIL的表达。

本研究干预过程中,两组哭闹、使用镇静剂、吐奶、留置针脱出的不依从情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗依从性优于对照组(P<0.05),表明先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理能更好改善黄疸患儿光疗依从性。究其原因,通过对新生儿各部位皮肤进行轻柔有序抚触按摩,能对患儿神经系统与感觉器官进行良性刺激,疏松全身肌肉,改善呼吸状况,缓解情绪波动,有利于其快速进入安静睡眠状态；非营养性吸吮可使新生儿获得心理满足,稳定其情绪,提高患儿睡眠质量,从而使患儿更好适应光疗环境。

综上所述,先俯卧位后仰卧位抚触结合非营养性吸吮护理能有效降低黄疸患儿TBIL水平,提高治疗依从性,改善病情,有利于快速恢复机体功能,适宜于临床推广应用。