核心稳定性训练对海勤人员慢性非特异性腰痛的疗效评价

周先珊，高澍，余芳，祝春华

(空军杭州特勤疗养中心，浙江杭州 310007)

慢性非特异性腰痛 (chronic non-specific low back pain，CNSLBP)目前已成为常见病及多发病，在海勤人员尤为多见。国外研究显示，美国海军人员中的CNSLBP发生率高达45%[1]。因缺乏有效的治疗手段，慢性腰痛反复发作甚至导致腰椎功能障碍，严重影响了正常生活和训练。CNSLBP的发病在很大程度上与腰椎稳定性破坏相关，针对腹横肌、多裂肌、竖脊肌等核心肌群的康复训练，对于稳定脊柱、动作控制的合理性以及缓解腰痛具有重要作用[2]。在欧洲非特异性腰痛管理指导方针中，提高核心肌群尤其是躯干深层肌群肌力和控制能力已成为治疗腰痛的首选方案[3]，本研究运用核心稳定性训练对患有CNSLBP的海勤人员实施干预，分析评价其干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年3月～2019年11月在本院疗养的海勤人员80例作为研究对象，纳入标准：①符合CNSLBP的相关定义[4]；②无下肢放射痛及神经根压迫症状；③VAS评分≤6分；④均配合训练且签署知情同意书。排除标准：①训练中因腰部疼痛加重或出现下肢放射痛；②有既往腰椎手术史；③经CT或MRI检查除外特异性腰痛，即由椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等导致的疼痛。采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例，均为男性，两组人员的年龄、军龄、体质量指数、病程比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1 两组人员基本情况比较

1.2 研究方法

所有海勤人员均安排疼痛部位的物理因子(以磁疗和超短波为主)治疗。对照组人员按照体训大纲要求进行常规体能训练，包括长跑、篮球对抗比赛等；观察组人员进行核心稳定性训练，训练由专业治疗师指导及教学，1次/d，45 min/次，5次/周，共4周时间。

核心肌力训练方法:①卷腹训练：平躺双膝弯曲，双脚尽可能收拢靠近臀部，双手置于耳侧或胸前，使身体肌肉向大腿方向靠拢，直至后背离开地面，然后重新放低身体，重复练习，每次2～3组，每组12～15 次。②平板支撑：四肢撑于地板，将前臂撑在地板上，互相平行，然后双膝抬离地面，伸直双腿，直至双腿和身体成一条直线、保持30 s以上，根据实际情况而定，重复3～5次。③臀桥：a.双桥：平躺于地面，膝关节屈曲呈90度，双手置于胸前或身体两侧，收缩臀大肌，缓慢向上抬臀直至身体躯干部呈一条直线，保持3～5s，缓慢放下臀部，重复15～20次/组，共2～3组，根据个人情况进行调整，高水平完成动作质量，如果动作变形，减少动作完成次数。b.单桥：首先完成双桥动作，身体呈直线后缓慢抬起一条腿，膝关节伸直，双下肢大腿平行，始终保持身体呈一条直线，臀部在身体中立位。抬腿保持3～5 s，重复单侧动作，15～20次/组，2～3组，根据个人情况进行调整，两侧均需进行训练，原则上两侧训练组数相同，排除已发生两侧不对称性、需进行纠正性训练的情况。④俯卧单侧起：患者俯卧于地面，双上肢上举过头顶，双下肢保持不动，不离开地面，双上肢离开地面，肩胛骨抬至臀部高度，上肢缓慢抬起放下，上臂尽量不弯曲，躯干上部抬起到最高点保持3～5 s，后缓慢放下重复动作，12～15次/组，2～3组。

1.3 疗效评价标准

①疼痛采用VAS评分进行评价；②功能障碍情况采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评价，考虑海勤人员特殊的生活及作业环境，本研究删除性生活一项，故只有9项，包括疼痛的强度、日常生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、社会生活、出行等方面的情况[5]，每个项目分6级，赋分0～5分。记分方法为:所得分数/45(最高得分) ×l00%，百分比越高则表示功能障碍越严重。③腹背肌耐力测定[6]：受试者俯卧于测试台上，双手置于头后，以髂前嵴为分界，固定受试者踝关节部，受试者逐渐抬高身体至与测试台平行，尽可能长时间地保持该位置，用秒表记录时间。当受试者躯干角度从开始位置改变10°或自动停止时，或持续时间达到200 s时，测试结束。由治疗师统一进行动作讲解后，再逐一进行测评，重复测评2次，取平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

两组人员治疗前的VAS评分、ODI指数及腹背肌耐力比较，差异无统计学意义(P>0.05))。治疗4周后，两组人员的VAS评分、ODI指数均显著降低 (P<0.05)；观察组人员的腹背肌耐力显著提高(P<0.05)，而对照组人员腹背肌耐力提高不明显(P>0.05)；治疗后组间比较，观察组VAS评分及ODI指数显著低于对照组，腹背肌耐力显著高于对照组 (P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后各项指标的评定结果

3 讨论

海勤人员是指以海军舰艇、潜艇、海军航空兵为主体的海上武装力量，按照实战实训的要求，海勤人员的训练时间更长、任务更重，特殊军事作业环境对身体的影响更大。航行或飞行中的颠簸震动环境和载荷,易增加海勤人员腰背部肌肉韧带的压力，使之处于长期疲劳状态；作业空间相对密闭、狭小，长时间训练中身体长期处于单一姿势，造成腰背部软组织循环代谢功能受限、肌肉韧带受力不均，易引发腰背部组织结构的急、慢性劳损，腰背部运动性肌群废用性萎缩，肌肉力量、耐力下降，破坏腰椎的稳定系统，引起腰椎节段性失稳和失控制从而导致CNSLBP[7]。

核心肌群是负责保护脊椎稳定的重要肌群，在维持椎体间稳定、保护脊柱中起着关键性作用。脊椎稳定性的维持要求稳定肌(多裂肌、腹横肌)与运动发力肌肉(竖脊肌)之间保持平衡。本研究结果显示，通过4周的核心稳定性训练，观察组人员的VAS评分、ODI评分均降低且显著低于对照组(P<0.01)，分析其原因，可能是核心稳定训练通过核心肌群的节律性收缩和放松，有效地改善了脊柱及其周围组织的血液循环、促进代谢，从而达到减轻疼痛的效果；训练增加了腰背肌群弹性及力量，防了止肌肉萎缩，打破了慢性腰痛病程中的恶性循环[8]，提高了腰椎的稳定性，改善了腰椎活动功能。

本研究发现，对照组人员治疗4周后的腹背肌耐力增加不明显，而观察组人员腹背肌耐力明显增加(P<0.01)，提示现行常规以长跑及篮球运动为主的体能训练，主要增强海勤人员的心肺功能及下肢力量，而对腰椎核心肌群的力量改善并不明显。观察组人员通过核心稳定性训练协同物理因子治疗，可在短时间内改善疼痛部位的血液循环、缓解疼痛；同时，训练后提高了躯干力量，腰椎的活动能力也得到了改善，关节肌肉的本体感觉反馈得到了增强，从而在腰椎灵活性和稳定性之间达到了良好的平衡，增加了腰椎稳定性，改善了腰椎活动功能。

综上所述，核心稳定性训练能够有效缓解CNSLBP海勤人员腰痛症状，提高腹背肌耐力，增加脊柱的稳定性，效果明显。主动的核心稳定性训练动作简单，无需依赖复杂的训练器械，可操作性强，建议将核心稳定性训练纳入到常规体能训练中，以增强海勤人员的自我防护意识，纠正工作和训练中的不协调动作，通过主动性的自我训练，提高肌群协调性，预防腰背肌群训练伤，从而有效降低海勤人员CNSLBP的发生及发展。