温针灸配合独活寄生汤治疗对寒湿型慢性腰痛患者临床症状和腰背肌功能的影响

王苗苗，伯羽，卢山

(宿州市第一人民医院骨伤科，安徽宿州 234000)

慢性腰痛是临床常见病，可损伤腰部肌肉功能，导致肌肉出现废用性萎缩，肌力受损，肌肉萎缩又可引发腰背疼痛，形成恶性循环[1-2]。腰痛属于中医学“骨痹”范畴，其主要病因有湿热闭阻、血瘀气滞、寒湿闭阻及肝肾亏虚。其中，寒湿型腰痛的致病机制为寒湿侵袭腰部，致使机体气机不畅，气机停滞于腰部导致腰痛，腰部疼痛转侧不利、静卧不减，疼痛感可放射至臀部乃至下肢。本研究旨在探讨温针灸配合独活寄生汤治疗寒湿型慢性腰痛的疗效及其对患者腰背肌功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年12月本院收治的慢性腰痛患者96例，纳入标准：①符合美国疼痛干预医学会发表的相关标准[3]；均符合《中医内科学》[4]寒湿腰痛症诊断标准，腰部冷通，转侧不利，逐渐加重，静卧有明显病痛感，阴湿寒冷天疼痛加重，舌淡且白腻，脉沉缓；②年龄≥18岁；③均自愿参与本研究。排除标准：①伴腰椎椎体骨折患者；②伴腰椎囊肿及肿瘤患者；③长时间使用非甾体类抗炎药物患者；④晕针患者；⑤腰背部皮肤破损患者；⑥哺乳、妊娠患者；⑦合并严重肝肾功能障碍患者。按照随机数字表法，将96例均分为A组、B组及C组各32例。A组中，男18例，女14例；年龄38～64岁，平均(58.49±5.25)岁；病程(18.43±1.75)个月。B组中，男20例，女12例；年龄36～65岁，平均(57.36±4.87)岁；病程(18.86±1.25)个月。C组中，男15例，女17例；年龄37～64岁，平均(57.74±5.16)岁；病程(18.95±1.82)个月。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

三组患者均给予非甾体抗炎药物(双氯芬酸钠缓释片，湖南华纳大药厂有限公司，国药准字：H20067776)治疗，0.1 g/次，1次/d，连续治疗14 d。

B组：常规治疗后给予独活寄生汤，药方组成：黄芪30 g，桑寄生15 g，独活、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓各12 g，防风、川芎、人参、当归、芍药、肉桂心、地黄各9 g，细辛3 g，甘草6 g。加入适量清水，浸泡后煮沸，沸腾后小火熬煮约30～40 min，浓缩成100 mL。1剂/d，分早晚2次服用，连续治疗14 d。

C组：常规治疗后给予温针灸配合独活寄生汤治疗，独活寄生汤给药标准同B组。温针灸首先取穴，取腰阳关、阳陵泉、肾俞、大肠俞、阿是穴、命门、腰夹脊穴、委中穴。再对针刺部位消毒，采用30号毫针双手进针，撵转、提插，采用平补平泻方法，得气后留针，再将艾条套在针柄上，燃烧艾绒，最后出针，治疗频率为1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)中医证候评分：按照《中医病证诊断疗效标准》[5]对腰部疼痛、腰部压痛、酸胀不适及冷痛沉着症状进行评分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为4分，比较两组治疗前后的中医证候评分。

(2)疼痛和腰椎功能：采用VAS评分评估患者疼痛情况；采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者腰背功能。

(3)腰背肌功能：采用等速测试方法测定两组患者的腰背肌生物力学性能，测定项目包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展状态平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexor/extensor,F/E)；

(4)疼痛因子：分别于治疗前后取患者空腹静脉血3 mL，将其注入抗凝试管，在低温条件下分离血浆，低温保存待测，血浆5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)与β-内啡肽(β-endorphine,β-EP)水平均以酶联免疫吸附法测定。

(5)治疗方案的安全性。

1.4 疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评价。痊愈：症状消失，腰痛不明显，可自由行动；有效：腰痛及下肢疼痛有所减轻，肢体功能得到改善；无效：腰痛及下肢疼痛无变化，肢体功能障碍无改善或者有加重。总有效=痊愈+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

A组治疗总有效率为56.25%，B组为71.88%，C组为90.62%，C组治疗总有效率显著高于A组和B组(P<0.05)，A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。三组均未发生严重不良反应。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候评分

治疗前，三组腰部疼痛、腰部压痛、酸胀不适及冷痛沉着等症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，C组各项症状评分显著低于A组和B组(P<0.05)，B组显著低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 VAS评分及ODI指数

治疗前，三组 VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，C组上述指标显著低于A组和B组(P<0.05)，B组显著低于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分及腰椎功能评分比较

2.4 腰背肌功能

治疗前，三组PT、AP及F/E水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，C组PT及AP水平显著高于A组和B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)；C组F/E水平显著低于A组和B组(P<0.05)，B组显著低于A组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后腰背肌功能比较

2.5 5-HT及β-EP水平

治疗前，两组5-HT及β-EP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，C组5-HT水平显著低于A组和B组(P<0.05)，B组显著低于A组(P<0.05)；C组β-EP水平高于A组和B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后5-HT及β-EP水平比较

3 讨论

慢性腰痛属于中医上的“腰痛”、“痹症”范畴。风寒湿三气杂至，可发为痹症，风寒湿邪侵袭人体，致人体经络受阻，气血阻滞，经脉不通，则气滞血瘀，不通则痛。该病病因为患者体内阳气虚或患者久居阴冷潮湿之地，寒湿侵袭人体，寒湿邪气在腰部凝聚，阳气受阻，机体气血不能正常运行，筋骨肌肉失去濡养，寒气内生发为疼痛，寒性收引，湿性黏滞，侵袭机体后可损人体阳气，导致气阻血淤。该病病程缠绵，难以治愈。寒湿型腰痛的发病根本在于正气不足，属于本虚标实症，应采用驱寒、除湿、温经的治疗方法。

独活寄生汤有祛风、散寒、补气之功效，方中独活可祛风、温阳、散寒，为君药；秦艽可祛风、除湿，肉桂心具有温补经脉、补阳气之功效，两者共为臣药；川芎、当归、地黄有补血活血之功效，共为佐药；甘草可补气，为使药；黄芪能健脾固表，补中益肾，人参可补气，桑寄生、杜仲、牛膝、芍药可益肾、强筋骨。诸药合用，有祛湿、益气、活血、补肝肾之功效。现代药理学研究表明，川芎、当归、芍药可有效改善微循环，消除炎症[6-7]；独活、秦艽、防风等药物具有抗炎镇痛之功效[8-9]；杜仲、桑寄生可有效调节机体免疫，有效缓解免疫性炎症反应[10-11]，故独活寄生汤有抗炎镇痛、调节机体免疫之功效。

腰阳关、阳陵泉、肾俞、大肠俞、命门及委中穴为远治取穴，针刺可疏络活血，其中委中穴为膀胱经合穴，能有效治疗寒湿膀胱经证；阿是穴与腰夹脊穴为近治局部取穴，针刺有通络止痛之功效。诸穴共奏，可补益肝肾、祛风散寒。现代医学认为，针灸治疗腰痛的机理在于能使5-HT神经元兴奋，抑制脊髓和下丘脑疼痛的传递[12-13]。温针灸将艾条与针刺结合，既能发挥艾条温经通络的作用，又可催发经气，艾灸可温阳、除湿、散寒，针刺可调节脏腑气机。两者相辅相成，可提升治疗效果。

本研究中，C组治疗总有效率显著高于A组和B组；此外，治疗后，C组腰部疼痛、腰部压痛、酸胀不适及冷痛沉着等症状评分改善情况均显著优于A组和B组；C组VAS评分、ODI评分及PT、AP及F/E水平的改善情况也均显著优于A组和B组。结果表明，温针灸配合独活寄生汤治疗寒湿型慢性腰痛可有效改善患者症状、疼痛情况、腰椎功能及腰背肌功能，治疗效果佳，其作用机制可能为温针灸配合独活寄生汤内外兼治，兼顾局部和整体，可发挥协同作用，增强治疗效果。尹翎等[14]的研究认为，中药联合温针灸治疗慢性非特异性腰痛疗效显著，本研究结果与之相符。

慢性腰痛属于神经病性疼痛，5-HT是一种缩血管物质，可参与调节疼痛、睡眠等生理活动，可在外周伤害性感受器处发挥作用，并向大脑皮层传递信号，以产生疼痛感受，参与神经病理性疼痛的发生[15]。β-EP由垂体分泌，可保持内环境稳定状态，可与脑内吗啡受体特异性结合而发挥镇痛作用，是一种抗神经病性疼痛分子[16]。本研究中，C组治疗后的5-HT水平显著低于A组和B组，β-EP水平显著高于A组和B组。结果表明，温针灸配合独活寄生汤能更有效地调节机体疼痛介质，缓解患者疼痛，这可能与针刺可以影响疼痛介质的分泌有关。本研究中，两组均未发生严重不良反应，表明该联合疗法安全性好。

综上所述，温针灸配合独活寄生汤治疗寒湿型慢性腰痛的效果显著，可显著改善患者的临床症状、疼痛情况、腰椎功能及腰背肌功能，且安全性好，具有临床应用价值。