中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期43例临床观察

廖凯明 何小仁 蒋文艳 黄承智 师 庆

1.广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043；2.广东省湛江市霞山妇幼保健院，广东 湛江 524043

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以不完全可逆性气流受限持续存在为特点的呼吸系统炎症性疾病[1]。近年来，COPD的发病率逐年上升，若不能得到及时治疗，会发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭等，将危及患者的生命。传统中医认为，COPD隶属于“喘证”范畴，痰浊阻肺是其发病之根，因此临床缓解期最常见的中医证型为痰浊壅肺型。苏子降气汤具有降气平喘、祛痰止咳之功效，是中医治疗痰浊壅肺型喘证的代表方。笔者自拟加味苏子降气汤联合西药治疗CPOD缓解期患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年5月因COPD缓解期(痰浊壅肺型)于我院门诊就诊的86例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组43例，男26例，女17例，年龄(43～75)岁，平均年龄(56.89±5.69)岁，病程1～4年，平均病程(3.09±0.38)年。观察组43例，男25例，女18例，年龄(42～74)岁，平均年龄(56.79±5.64)岁，病程1～4年，平均病程(3.15±0.35)年。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)，本研究已获院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 COPD缓解期诊断标准[2]：患者多种危险因素(吸烟、粉尘污染物接触史、慢性呼吸道炎症等)，其临床表现为咳嗽咳痰、呼吸困难等，且上述临床表现较为稳定，FEV1/FVC<70%。痰浊壅肺型[3]:咳嗽、咯大量白色黏痰，喘息气短、乏力为主症；次症：口黏、纳少腹胀、胸膈满闷、少气懒言、舌质暗、苔白滑或白腻、脉滑或弦滑。确诊时满足主症，符合舌脉像并再满足1项次症即可。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合COPD缓解期诊断标准，自愿参与本次研究，并签署知情同意书者；②年龄40～80岁；③中医证型属痰浊壅肺型者。排除标准：①属于急性发作期患者；②合并严重的心、肝、肾功能障碍；③合并有其他气流受限而影响本研究结果的相关疾病，如肺结核、支气管扩张、肺纤维化等。

1.4 方法 对照组：口服茶碱缓释片(由广州迈特兴华制药厂有限公司生产，0.1 g×24片，国药准字：H44023791)0.1 g/次，2次/d；盐酸溴己新片(由上海衡山药业有限公司生产，8 mg×100片，国药准字：H31021315)8 mg/次，3次/d。若患者出现严重呼吸困难，则加用沙丁胺醇气雾剂(由葛兰素史克制药(苏州)有限公司生产，100×μg×200揿，国药准字：J20140104)雾化吸入，200 μg/次。观察组在对照组基础上联合加味苏子降气汤口服，药用：紫苏子15 g，法半夏、前胡各12 g，厚朴、当归、紫苑、款冬花、大枣、地龙、葶苈子、杏仁各10 g，肉桂、生姜、甘草各6 g。日1剂，分早晚两次服用。两组疗程均为2周。

1.5 观察指标 ①血清炎性标志物：分别于治疗前后采用放射免疫法对两组患者的降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平进行检测；②肺功能指标：使用肺功能仪检测两组治疗前后的第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC水平；③生活质量评分：采用呼吸问题调查问卷(SGRQ) 来进行评价，内容包括症状(痰量多少、咳嗽和呼吸困难的程度等)、活动(导致呼吸出现受阻的活动)、疾病对日常生活的影响(生活、工作、社交等)。总分100分，分数越低则代表CPOD患者的生活质量越高；④比较2组治疗过程中不良反应情况，包括皮肤瘙痒、肝功能损伤等。

1.6 统计学方法 运用SPSS 22.0软件进行数据分析，炎性指标、肺功能以及生活质量评分等计量资料用均值加减标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性标志物比较 治疗后对照组的PCT和CRP水平均明显高于观察组，差异具统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组各项炎性指标情况

2.2 两组肺功能比较 治疗后，与本组治疗前比较，两组FVC、FEV1以及FEV1/FVC较前明显升高，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组的FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平均明显低于观察组，差异具统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 两组生活质量比较 治疗后，与本组治疗前比较，两组症状、活动、影响评分较前明显降低，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组上述生活质量评分指标水平均高于观察组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组生活质量比较 (分，

2.4 不良反应比较 两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病以气流受限持续存在为特点，以咳嗽咳痰、胸闷气喘为主要表现，这类患者病情渐进性发展并且反复发作[4]。目前，对于本病的病因、病理机制尚不完全明确，大多研究学者认为该病的发生发展与氧化应激、炎症反应以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等相关[5]，当慢性气道炎症发生时，气道黏液呈高分泌性、呼吸气道重塑、肺泡遭到破坏，最后导致气流受限。目前西医往往采用抗生素、激素、支气管扩张剂等进行治疗，常因患者反复使用抗生素及激素等容易造成耐药，这将导致治疗效果不佳。因此，寻求新的方法进一步提高临床疗效已迫在眉睫。

COPD发生发展的整个过程最为突出的便是慢性气道炎症，有研究[6]表明，COPD患者气道炎症严重程度与其体内CRP水平呈正相关。长期处于气道痉挛的患者，其机体保持在缺氧状态，随着补体激活以及吞噬细胞清除能力的提升，气道炎症反应也会随之加重；另外，当人体受到感染或炎症侵入时，甲状腺细胞在受到相关炎症因子的刺激下，也会随之产生大量PCT[7]。茶碱缓释片能有效抑制气道炎性反应，减轻气道水肿程度，进而改善患者呼吸功能[8]；盐酸溴已新片能激活肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质功能，促进纤毛清除痰液，进而迅速控制炎症反应[9]。本研究结果显示，对照组治疗后的PCT和CRP水平均明显高于观察组，表明加味苏子降气汤能有效能够抑制炎症反应的发生，进而缓解病情。

中医学认为COPD隶属于“喘证”范畴，该病以肺脾肾虚为本，痰浊湿热为标，而在COPD缓解期患者中，痰浊表现更为明显。因此治疗当以降气平喘、祛痰止咳为法。方中紫苏子行气化痰，加强杏仁化痰止咳的功效，另外杏仁还具有燥湿、润肠通便的功效，两者联合起者协同作用；款冬花、紫苑降气化痰，润肺止咳；半夏燥湿理气化痰，前胡降气化痰，厚朴可燥湿消痰、下气平喘，三者联合使用可助苏子降气平喘祛痰之功；葶苈子平喘；肉桂温补肾阳以加强肾纳气之功，当归养血润燥，又能降逆，大枣益气补血，三者结合以治下虚；地龙化瘀通络平喘，兼顾久病多瘀的特点；生姜温肺止咳，甘草调和诸药。纵观全方，紧扣痰浊壅肺的病机特征，共奏降气平喘、祛痰止咳之功。研究[10]表明，苏子所含的醚提物及水体物具有较强的镇咳、化痰作用；杏仁的苦杏仁苷，具有呼吸抑制作用，还有免疫调节作用[11]。本研究观察发现，观察组的肺功能及生活质量评分明显优于对照组，表明加味苏子降气汤能有效的改善COPD缓解期痰浊壅肺型患者的通气状况，提高患者的临床疗效。

综上，对于慢性阻塞性肺疾病缓解期患者而言，采用中西医结合治疗具有重要意义，能够抑制炎症反应的发生，提高临床疗效和患者生活质量。