中西医结合治疗重度支气管哮喘30例临床观察

杨渊征 王 娟 赵 宁

河南省焦作市中医院 重症医学科，河南 焦作 454000

支气管哮喘受气道慢性炎症引发的异质性病变，与气道高反应性密切相关[1]。临床症状多表现为气急、胸闷、喘息等，严重影响患者日常生活及工作。西医诊治主要以缓解哮喘症状、减少哮喘发作次数为原则，激素类、抗胆碱能等药物均是西医常用药，具有一定的疗效，但用于重度支气管中效果无法达到预期[2]。中医学认为，支气管哮喘发病机制为痰瘀互结，气道阻塞、肺失宣降所致，属于“哮病”的范畴，对其治疗应以化痰止咳、散寒宣肺等为主[3]。射干麻黄汤为经典止咳良方，可祛痰宣肺，止咳下气。因此，本研究观察中西医结合治疗在重度支气管哮喘患者中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019年2月至2020年2月我院收治的66例重度支气管哮喘患者分为两组，分别为对照组与观察组，各33例。对照组中男21例，女12例；年龄30～61岁，平均年龄(42.28±2.74)岁；病程4～18年，平均病程(8.73±1.37)年。观察组中男19例，女14例；年龄29～61岁，平均年龄(42.35±2.39)岁；病程3～16年，平均病程(8.56±1.24)年。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断 ：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》[4]中相关诊断标准，存在反复发作的气急、喘息等典型哮喘症状，或伴咳嗽、胸闷症状，经气管激发试验结果显示阳性；②中医诊断 ：符合《支气管哮喘中医症候诊断标准(2016版)》[5]中肺脾气虚证。主症：哮喘反复发作、咳喘无力、舌质淡、脉细弱；次要症状:精神欠佳、少气懒言。

1.3 入选标准 纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准者；②具备基本沟通行为能力者；③自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物过敏者；②存在免疫系统疾病者；③严重意识障碍者。

1.4 方法 两组均给予常规抗炎、吸氧、控制过敏原、加强锻炼等干预措施。

1.4.1 对照组 口服孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司，生产批号：20181101;规格：10 mg)1片/次，3次/d。连续治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上，给予射干麻黄汤治疗.药物组成：射干9 g，麻黄12 g，生姜12 g，细辛9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，五味子12 g，大枣7枚、半夏12 g。用水煎煮，去渣取汁液300 mL，饭前30 min温服，2次/d。连续治疗4周。

1.5 评价指标 ①肺功能：治疗前、4周后，采用AS-507肺功能检测仪(上海伊沐医疗器械有限公司)检测两组肺活量(FVC)、1秒用力呼气容量(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF);②血清ECP、LPO、FeNO：于治疗前、4周后，抽取空腹静脉血5 mL，以3000r/min的速度离心10min，取血清液，采用ELISA(酶联免疫吸附法)测定嗜酸性粒阳离子蛋白(ECP)、脂质过氧化物(LPO)水平，试剂盒由武汉金开瑞生物工程有限公司提供；使用FeNO检测仪NIOXMINO测定呼出一氧化氮(FeNO)。

2 结果

2.1 肺功能 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组FEV1、FVC均高于治疗前，PEF低于治疗前，观察组FEV1、FVC高于对照组，PEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

2.2 血清ECP、LPO、FeNO比较 治疗前，两组血清ECP、LPO、FeNO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组血清ECP、LPO、FeNO水平均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清ECP、LPO、FeNO水平比较

3 讨论

支气管哮喘是呼吸道疾病的一种，主要由肺炎支原体、腺病毒等感染所致[6]。支气管黏膜受到感染易引起充血、肿胀情况，并分泌大量粘稠物，阻塞气道，导致管道狭窄，使患者出现喉中鸣音、嗜睡、意识模糊等症状[7]。孟鲁司特钠是临床西医治疗支气管哮喘的常用药物，该药可选择性作用与白三烯受体，减轻该因素导致的支气管收缩、嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌量增加等一系列气道反应，但仍有部分患者疗效欠佳，且停药后易反复发作[8]。因此积极辅以有效药物治疗成为临床医患关注热点问题。

中医认为，支气管哮喘多在气候、饮食等因素作用而引发病变，主要病机为肺气上逆、痰气搏结，其主要病理因素是痰，病变涉及肺、脾、肾三脏[9]。射干麻黄汤出自“医圣”张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，属于治疗支气管哮喘中医经典药方，方中以麻黄、射干为君药，射干可清热解毒、开痰化结；麻黄祛风散寒、开宣肺气；细辛、半夏、生姜燥湿散寒、祛风消痞；款冬花、紫菀化痰止咳，上述诸药皆为臣药；五味子敛肺止咳、滋肾降气，为佐药；大枣补脾益气，为佐使药。诸药联用，以行温肺化痰、止咳平喘之功[10]。现代药理研究发现，射干有解热、平喘及抗炎作用，利于降低气道炎症损伤，改善临床症状；麻黄有利水消肿作用，利于改善气道阻塞及呼吸功能。本研究显示，治疗4周后，观察组FEV1、FVC均高于对照组，PEF低于对照组，观察组ECP、LPO、FeNO低于对照组，说明西药联合射干麻黄汤治疗可有效改善重症支气管哮喘患者肺功能，降低炎症因子表达，减少气道炎症损伤，减轻平滑肌痉挛症状，改善患者呼吸道症状。

综上所述，中西医结合治疗重度支气管哮喘患者，可有效缓解患者临床症状，改善预后，临床应用价值高。