中西医结合治疗白内障52例临床观察

夏向军

河南省项城市中医院眼科,河南 巩城 466200

白内障是由于遗传、外伤、老化、免疫代谢异常等多种因素作用下，造成晶体代谢发生紊乱，引发晶体蛋白质变性出现混浊。临床多表现视物模糊、看物体颜色呈黄色、怕光等，严重者可导致失明[1]。维生素C、维生素E均是西医治疗白内障常用药物，但因耐受力、体质、耐药性等影响，使治疗疗效存在较大差异[2]。中医认为，白内障多因肝肾不足、阴虚津亏、瘀热滞留所致，应根据白内障患者肝肾阴虚的特点进行对症治疗[3]。益肾明目汤具有补肾益精、健脾益气的作用，能够起到标本兼治的效果，改善患者肝肾阴虚证，有利于促进患者视功能恢复。基于此，本研究进一步观察西药联合益肾明目汤对白内障患者眼表氧化应激指标及炎症指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院收治的103例白内障患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组51例，观察组52例。对照组中男26例，女25例；年龄41～67岁，平均年龄(54.13±10.29)岁；单眼13例，双眼38例；病程：3～12个月，平均病程(7.47±3.06)月。观察组中男27例，女25例；年龄43～67岁，平均年龄(54.87±10.31)岁；单眼14例，双眼37例；病程：3～12个月，平均病程(7.53±3.04)月。两组一般资料对比(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准 西医：符合《眼科临床指南》[4]相关诊断标准：①症状表现为视物模糊，可伴随近视、斜视；②经眼科检查视力下降；③眼底镜检查排除眼底病变；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肝阴虚证。主症：视物昏花、晶珠混沌、腰膝酸软、目睛干涩；次症：头晕耳鸣；舌红，脉细。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合以上相关疾病诊断标准；②家属及本人知情且签署知情同意书；③无语言、认知、听力障碍。排除标准：①依从性差；②相关药物过敏者；③中途退出者；④孕期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 对照组 常规西医治疗：维生素C(长春迪瑞制药有限公司，生产批号：20180113/20190728；规格：50 mg)：口服咀嚼，200 mg/次，3次/d；维生素E(长春白求恩制药有限公司，生产批号：20180317/20190624；规格：50 mg)：口服，100 mg/次，3次/d；苄达赖氨酸滴眼液(北医科大学制药厂；生产批号：20180452/20191748；规格：8 mL:40 mg)：滴眼，2滴/次，3次/d。连续治疗2个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用益肾明目汤治疗。药用：党参、枸杞子、黄芪、熟地黄各15 g，牡丹皮、丹参、茯苓、泽泻、山药、茺蔚子、山萸肉各10 g。以400 mL水煎服取200 mL，1剂/日，早晚两次分服，持续治疗2个月。

1.5 评价指标 于治疗前、治疗2个月后取两组患者泪液样本，将0.3～0.5 mm聚乙烯塑料毛细管放于患者下穹隆结膜囊处，经虹吸作用收集泪液5min，检测眼表氧化应激指标、炎症指标变化。①应激指标：取待检测样本，应用比色法(湖南德荣生物医学工程有限公司，湘械注准20162400302)测定患者超氧化物歧化酶2(SOD2)、过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(TAC)水平；②炎症指标：取待检测样本，应用酶联免疫吸附法(京正旦国际科技有限责任公司，京械注准20152401139)检测白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 氧化应激指标 治疗前，两组SOD2、CAT、TAC水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SOD2、CAT、TAC水平均升高，但观察组SOD2、CAT、TAC水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者氧化应激指标对比

2.2 炎症指标 治疗前，两组IL-1β、IL-6、TNF-α对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症指标对比

3 讨论

白内障属于眼科常见疾病，以中老年患者居多，当前尚无特效治疗方案，主要以清除眼部病灶，加速患者视觉功能恢复为主要治疗原则[6]。维生素C、维生素E、苄达赖氨酸滴眼液为主要治疗方案，其中苄达赖氨酸滴眼液属于醛糖还原酶(AR)抑制剂的一种，能够抑制晶状体AR活性，通过改善眼表应激状态达到治疗目的，而维生素C、维生素E属于微量元素，能够通过其抗氧化作用降低氧化损伤，进而改善应激反应对晶状体造成的应激性损伤，以延缓疾病发展，使晶状体混浊程度及视力得到改善[7-8]。

中医学认为白内障属“圆翳内障”范畴，病机认为与精血不足、肝肾亏虚、气血虚弱无法上荣于目相关。因此中医治疗主张以补肾益精、健脾益气、活血明目为主[9]。益肾明目汤以枸杞子、熟地黄为君药，起到益精填髓、温补肝肾、养肝明目的作用[10]；以黄芪、山药、党参、山萸肉为臣药，起到利尿固表、补气益气、养血生津的作用；以茺蔚子、丹参、茯苓、泽泻、牡丹皮为佐药，起到活血明目、清肝泻火、养血益气、利水渗湿的作用；现代药理[11-13]研究表明，枸杞子可对机体免疫功能进行调节，加速肝细胞新生，同时具有抗氧化、抗衰老的作用；黄芪能够增强免疫，提高肝脏蛋白质合成；茯苓能够增强免疫，同时还起到抗炎、利水消肿的作用。诸药合用，共奏补肾益精、养肝明目、滋阴补血之功效，改善患者肝肾阴虚症状，促进疾病转归。自由基损伤与晶状体氧化应激之间关系密切，是诱发白内障主要因素之一，临床多以氧化应激指标判定疗效，而炎症因子参与整个疾病发展，对疾病进展有极大影响[14]。本研究结果显示，观察组SOD2、CAT、TAC水平高于对照组，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，表明西药联合益肾明目汤用于白内障治疗，能够有效改善患者眼表氧化应激及炎症反应，控制病情。并与西药联合应用，起到协同作用，充分发挥汤剂作用，降低眼表炎症反应，改善氧化应激反应，促进视功能恢复。

综上所述，西药联合益肾明目汤能够改善白内障患者眼表应激指标，降低炎症反应，改善预后。