桂枝加厚朴杏子汤加减联合艾灸治疗寒饮停肺型慢阻肺30例临床观察

魏智林 陈国凯 骆始华

1.云南省广南县中医医院，云南 广南 66330；2. 云南中医药大学，云南 昆明 650000

慢性阻塞性肺病(以下简称慢阻肺)的主要特征是肺部气流受限，且不完全可逆，随着病程的不断发展，肺部气流受限也不断加重，从而除了对肺部以外，对邻近的其他器官也造成不同程度的损害[1]。相关文献报道提示[2-4]，慢阻肺的发病率在众多呼吸系统疾病中不仅发病率高，死亡率也高，是人类健康的主要威胁因素之一。它一方面通过影响人体的肺功能，降低了患者的劳动能力；另一方面，频发发作的病情及较为复杂的临床并发症，严重影响了患者的生存质量，此外，长期的防治工作增加了社会的经济负担，故如何积极有效地预防和治疗该病，选用疗效可靠，安全度高，复发率低的治疗措施干预慢阻肺患者的病情，具有重要临床意义和社会意义。近年来，中医药在慢阻肺治疗过程中的临床优势逐渐被社会重视，例如温针灸防治慢阻肺的积极意义被社会及业内人士不断认识并推广[5]。基于上述主要原因，笔者收集了来我院治疗的60例寒饮停肺型慢阻肺患者为研究对象，观察并分析不同治疗方案对其临床症状的干预作用，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月于我院就诊的60例寒饮停肺型慢阻肺患者为研究对象，将其随机分为对照组及观察组各30例。其中对照组男性18例，女性12例，年龄50～79岁，平均年龄(62.36±5.15)岁，病程(2.60～17.50)年，平均(5.25±3.12)年。观察组男性19例，女性11例，年龄51～76岁，平均年龄(61.51±4.76)岁，病程2.20～18.50年，平均(6.28±2.39)年；两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所选病例符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺气肿诊断标准[6]；所选病例符合中医学寒饮停肺证临床表现[7]。

1.3 纳入标准 ①符合前述西医诊断及中医证候诊断标准；②年龄50～80岁；③所选患者接受中药及艾灸治疗；④慢性阻塞性肺气肿病情分级为Ⅲ～Ⅳ级，血常规检查均有白细胞增高或中性粒细胞比率升高；⑤研究方案获得医院伦理委员会的批准并备案，所选患者对本调查研究知情并签知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有严重消化系统疾病，如胃溃疡、胃出血、胃肠恶性肿瘤、肝硬化者除外；②瘢痕体质，局部有皮炎、皮损，不适合或不接受艾灸治疗者除外；③基础有严重影响生活质量评分疾病者，如偏瘫、精神障碍等患者除外；④合并严重心、肝、脑、肾等病情危重者除外；⑤头孢曲松钠及盐酸左氧氟沙星过敏者除外；⑥孕妇除外；⑦酗酒者除外。

1.5 治疗 两组均嘱其注意保暖，避免受寒，避免呼吸冷空气、粉尘、烟雾、戒烟，并给予低流量吸氧，卧床休息等一般干预措施。

1.5.1 对照组 对照组在一般干预措施的基础上，给予头孢曲松钠(厂家：哈药集团制药总厂；批号：国药准字H23021721；规格1.0g×1支/盒；用法：0.9%生理盐水100 mL+头孢曲松钠注射液2 g，静脉滴注，1次/d)及盐酸左氧氟沙星(厂家：扬子江药业集团有限公司；批号：国药准字H20143200；规格2 mL：0.1g/瓶；用法：0.9%生理盐水250 mL+盐酸左氧氟沙星注射液2 g，静脉滴注，2次/d)抗感染，盐酸氨溴索注射液(厂家：石家庄四药有限公司；批号：国药准字H20183533；规格4 mL：30 mg；用法：0.9%生理盐水100 mL+盐酸氨溴索注射液2 g，静脉滴注，1次/d)止咳化痰，氨茶碱(厂家：河南润弘制药股份有限公司；批号：国药准字H41022266，规格2 mL：0.25 g；用法：0.5%葡萄糖注射液20 mL+氨茶碱注射液0.25 g，缓慢静脉推注，2次/d)解痉平喘治疗，疗程14 d。

1.5.2 观察组 观察组在一般干预措施的基础上，给予口服桂枝加厚朴杏子汤加减联合艾灸治疗。中药基础组成：桂枝15 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣15 g，炙甘草6 g，杏仁10 g，厚朴10 g；中药加减：口痰多者加法半夏15 g,陈皮10 g,瓜蒌10 g；喘息明显者加：炙地龙10 g，紫苏子10 g，白果10 g；发热者加麻黄10 g、石膏10 g、粳米10 g；自汗者加黄芪15 g、防风10 g、炒白术10 g；头痛者加羌活10、白芷6 g、川芎10 g。用药方法：取800～1000 mL开水将上述中药浸泡30 min后开始熬药，熬至水开后再用文火煮15～20 min，滤出药液约300 mL，放入适量开水继续煎煮至水开后再用文火熬15 min,滤出药液约300 mL，将两次所得药液混匀，分早晚两次餐后喝完，2周为1个疗程；艾灸方案。选穴：身柱穴+双侧肺腧穴、定喘穴；方法：隔姜灸，每次30 min，1次/d；治疗期间忌烟酒，忌食生冷、辛辣、油腻香燥食物；疗程14 d。

1.6 观察指标 ①治疗效果；②总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；③生活质量；④1年内复发率。

1.7 疗效判定 ①疗效判定[8]。显效：临床症状，如咳嗽、咳痰、气喘等症状全部消失，复查血常规正常，X线检查提示肺部炎症较前好转；有效：临床症状，如咳嗽、咳痰、气喘等症状好转，复查血常规好转，X线检查提示肺部炎症较前好转或无明显差异；无效：临床症状，如咳嗽、咳痰、气喘等症状无改善，甚至加重，复查血常规未见好转，X线检查提示肺部炎症较前无明显差异或加重；②生活质量评判标准：依据生活质量评定量表(SF-36)进行评定[9]，分数越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组总有效率93.33%，对照组总有效率90.00%，两组临床治疗效果比较，差异无统计学意义(χ2=0.726,P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (例)

2.2 治疗时间比较 观察组平均治疗时间(14.35±4.05)d，对照组平均治疗时间(13.75±5.12)d，两组临床治疗比较，T=0.503，P=>0.05，差异无统计学意义。

2.3 生活质量比较 两组生活质量评分比较，治疗前组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间及组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后生活质量变化比较

2.4 1年内复发率比较 观察组痊愈患者1年内复发率10.71%，对照组1年内复发率25.93%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05，)。见表3。

表3 两组1年内复发率比较 (例)

3 讨论

由于受人口老年化、空气污染、吸烟等多种因素的影响，慢阻肺的发病率仍在上升，其防治工作任重道远[10]。本病急性加重期的西医治疗主要有吸氧，以及支气管扩张药、抗生素、糖皮质激素和祛痰剂的使用等；即使患者病情进入稳定期后，上述治疗途径除抗生素外，仍需长期使用；而即使本病急性加重期及平稳期均得到上述治疗途径的积极干预后，其复发率的降低仍有赖于患者自身免疫力的提高以及慢阻肺的危险因素的去除，患者生存质量及肺功能的改善有待更多的干预途径共同参与[11]67-68。

根据慢阻肺临床症状：咳嗽、咳痰、气喘的时间长短，以及严重程度，它分别可属于中医学“ 咳嗽”“久咳” “肺胀”“喘证”等范畴[12]。有关咳嗽的最早文字记载见于《黄帝内经》，如《素问·咳论》中指出“五脏六腑，皆使人咳，非独肺也……”，可见咳嗽与人体的五脏六腑，气血阴阳都有密切关系[13]。相关文献研究指出[14]，肺受外寒而肺寒可引起肺咳，胃受寒饮，寒邪从肺脉上至于肺，也可以引起肺咳，总而言之，无论何种外邪，只要影响到肺的宣降功能均可引起咳嗽。众所周知，慢性支气管炎、慢阻肺的发病与寒冷空气刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱等有关[11]60-65，多于冬季寒天季节加重，因此笔者选寒饮停肺型慢阻肺为研究对象，选用桂枝加厚朴杏子汤以解肌发表、止咳化痰，结合艾灸的温肺散寒作用，观察该方案的临床应用价值。

本研究中对照组所采用的治疗措施包括抗生素、化痰药及支气管舒张药。本研究数据(见表1及表2)充分证明本方案积极有效地改善了患者病情，并显著提高了患者生活质量。然而，如前文所述，该方案对患者病情愈后及复发率的积极意义，仍有待更多的临床研究以证实。而本研究中观察者所采取的治疗措施，与对照组比较，在保证临床疗效的同时，在改善患者生活质量及降低复发率上，具有较为明显的临床优势(见表2及表3)，可见观察组的治疗措施对患者病情愈后及复发率控制的积极意义值得肯定。

桂枝加厚朴杏子汤出自东汉末年张仲景所著的《伤寒杂病论》[15]，原方主治素有喘证，复感外邪而见桂枝汤证者；或风寒证误下后，表证未解而微喘者。方中桂枝汤可解肌发表，调和营卫，杏仁及厚朴可止咳化痰，降气平喘，恰好可作为治疗外受风寒，内有伏痰的久咳、喘证、肺胀等病的基础方剂。而艾灸，毋庸置疑具有良好的温经散寒作用，选取治咳要穴：身柱穴、双侧肺腧穴、定喘穴作为施灸部位，即增强了桂枝加厚朴杏子汤的解表散寒作用，又达到了温肺化饮的目的，同时减少了患者口服汤剂的用药种类，使得药简力专，进而从整体上为患者的良好恢复奠定的重要基础。

用于寒饮停肺的方剂还有很多种，例如小青龙汤等，但由于慢阻肺多见于老年患者，老年患者存在基础病多，合并症多的特点，常合并高血压、糖尿病、慢性胃炎等疾病，平素服用其他西药，因而在使用中药时宜药简力专，不宜过于复杂，以避免药物之间互相影响，一则影响疗效，二则增加患者脾胃肝肾代谢负担，而桂枝加厚朴杏子汤理法明确，组方精简，恰恰适用于慢阻肺老年患者，尤其联合艾灸时，内外兼顾，提高了临床疗效。

综上，本研究表明，桂枝加厚朴杏子汤加减配合艾灸治疗寒饮停肺型慢阻肺，与西药比较，临床疗效及治疗时间无明显差异，且在保证临床效果的基础上，改善了患者生活质量，降低了复发率，可见，桂枝加厚朴杏子汤加减配合艾灸对慢阻肺寒饮停肺证的治疗及预后具有良好的干预作用，具有较高的临床应用价值，值得在临床中进一步推广及应用。