2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常患者心率控制及影响因素分析

史小峰（河南科技大学第二附属医院,河南 洛阳 471001）

冠心病作为常见病，通常发生在中老年人群中，该疾病一旦发生，易引起心肌缺血、缺氧以及坏死，最终导致交感神经系统被激活，使患者心率增加、分泌儿茶酚胺，使心律失常发生风险增加[1]。而心律失常的发生能够对冠心病患者预后造成直接影响，病情严重时还可增加死亡风险。研究认为[2]，心率在诸多心血管疾病的发生、发展和预后中均占据重要地位，心率增加不仅能够对人体心肌血供造成一定影响，同时还可导致血流剪切应力增加，使粥样斑块的形成加速，最终引起破裂。目前临床对于该类疾病一般以缓解心肌缺氧治疗、常规抗凝疗法为主，但为了能够改善患者预后，给予其静息心率控制十分重要。在此背景下，本研究旨在探讨冠心病合并心律失常患者心率控制情况和影响因素，为其应用提供参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 将360例冠心病合并心律失常患者作为试验对象，根据其出院后6个月静息心率控制情况分为两组（心率控制良好组258例、心率控制不良组102例），研究均在2019-2020年期间完成。

1.2 纳入标准 ①符合冠心病以及心律失常的诊断标准；②患者和家属对此次研究均有所了解，并且签署书面同意书；③临床资料完整。

1.3 排除标准 ①合并严重肝肾功能不全；②伴有药物因素所致的心律失常；③既往存在心脏手术史或心血管病史。

1.4 脱落与剔除标准 ①研究期间失访或死亡；②合并恶性肿瘤疾病；③研究不符合伦理委员会规定和批准。

1.5 方法 首先进行数据收集，通过电子病例报告和出院随访对患者各项资料进行收集，收集内容包含患者的性别和年龄、病程、家庭月收入、治疗方法、出院后吸烟情况、是否合并糖尿病、心率控制目标知晓情况、β受体阻滞剂使用情况等。

静息心率测量：通过门诊复诊方式对患者静息心率进行测量，告知患者保证充足睡眠，在进行检测前避免饮酒或咖啡、剧烈运动、服用影响心率药物等，静坐5分钟后取坐位，采用心电监护仪（型号为PM-9000型；生产公司：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对患者静息心率进行测量，一共测量两次，取平均值。结合出院后6个月静息心率控制情况将患者分为两组，心率控制在每分钟70次以内视为心率控制良好、心率大于等于每分钟70次视为心率控制不良。

1.6 观察指标 分析2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常患者不同类型，并对影响心率控制情况的因素进行分析。

1.7 统计学方法 本次研究结果均选择SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验、（±s）表示；计数资料用χ2检验、%表示，单因素分析用方差分析、多因素分析用Logistic回归分析，差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 分析2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常类型2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常患者中，房性心律失常占比51.39%、室性心律失常占比48.61%。如表1所示。

表1 2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常类型（n,%）

2.2 两组临床特征的比较 冠心病合并心律失常患者心率控制情况与患者吸烟情况、治疗方法、出院时静息心率、合并糖尿病、β受体阻滞剂使用、心率控制目标知晓情况密切相关（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组临床特征比较

2.3 多因素Logistic回归分析 根据多因素结果分析显示，仍在吸烟、冠状动脉旁路移植术、合并糖尿病、未服用β受体阻滞剂、心率控制知晓差是导致患者心率控制不佳的独立危险因素（P＜0.05）。如表3所示。

表3 多因素logistic回归分析

3 讨论

心血管疾病在我国较为常见，在2019-2020年期间心律失常和冠心病发病率不断增加[3]，心律失常和冠心病不仅仅是独立的心血管疾病，两者之间也存在相关性，当冠心病患者身体的心肌细胞发生严重缺氧缺血时，患者常常伴有电重构情况，对患者心脏正常复极梯度造成影响，最终患者引起心律失常。房颤容易导致冠心病患者发生心力衰竭情况，使患者心脑血管意外事件和死亡率增加，导致患者生活质量降低。静息心率主要是指在患者静息状态下患者心脏搏动的频率情况，多项研究显示[4]，心率水平为临床心血管疾病预后独立预测相关因素，对于心率积极的控制，能显著改善冠心病患者心功能。

在本次结果中，冠心病合并心律失常类型一般以房性心律失常较为常见，而心律失常类型和血钾水平之间具有密切相关性。若患者血钾水平较低，容易导致房性心律失常情况发生，根据研究报道显示，稳定性冠心病患者的静息心率控制良好率在40%左右，有学者认为[5]，在患者血运重建12个月后，对于患者实施健康宣教较为重要。相关医学研究显示，在患者出院时，患者的静息心率水平容易对心率造成影响，而老年人对于疾病知识接受能力不高，容易对出院后的心率控制效果造成影响，和临床其他研究结果一致，因此需要加强对家属的教育和监督工作，从而将心率控制效果显著提高。研究结果显示，合并糖尿病患者、仍在吸烟患者的心率控制效果不佳，因此提示在出院后，应对患者血糖水平和血压水平进行控制，告知患者需要戒烟，对心率水平进行积极控制[6]。研究显示，和心绞痛患者相比，心肌梗死患者具有较大的心率变异性，容易导致患者发生恶性室性心律失常情况。研究发现，采用β受体阻滞剂能控制心率，降低患者心血管不良事件。而在国内，冠心病患者采用β受体阻滞剂的水平和国际使用水平较为相似，但是由于患者β受体阻滞剂日剂量使用不高，导致多数患者在出院时，患者静息心率尚未达到相关的目标值[7]，对于未采用β受体阻滞剂患者而言，患者均伴有心率控制不良情况，提示对于β受体阻滞剂规范采用，能将心率控制良好率显著提高，改善患者对用药的依从性，促进患者早期康复[8]。

综上所述，2019-2020年洛阳市城区冠心病合并心律失常患者心率控制情况处于良好状态，临床需加强高危人群有关心率控制知识的健康宣教。