动态心电图监测评价体外反搏对冠心病患者缺血总负荷及心率变异的影响

张雯，彭姜，刘金枝

（广州南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630）

0 引言

体外反搏（EECP）是临床中对冠心病心肌缺血患者常用的无创性辅助循环系统，主要是在患者四肢或下肢及臀部放置气囊，当心脏舒张时，气囊开始充气加压，以先远端后近端的方式实施序贯加压，从而增强冠状动脉血流灌注，对心肌缺血状态进行有效地改善[1]。该治疗方式其原理与IABP 类似，但由于其无创性，在临床中使用便捷，且得到了临床广泛使用，对患者具有显著的治疗效果[2]。临床研究指出，当前临床中对冠心病患者主要以EECP 为对患者治疗的首选方案[3]，但当前对冠心病患者心肌缺血总负荷（TIB）及心率变异性（HRV）影响的研究较少[4]。本次研究采用动态心电图对体外反博与常规抗心肌缺血药物治疗的患者进行研究，对反博前后患者病情变化以及临床疗效进行评估，并对EECP在冠心病患者中的临床应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的冠心病心肌缺血患者98 例进行研究，采用随机数表法对患者进行分组，均分为观察组与对照组，各49 例。观察组男女比例27:22，年龄62～84 岁，平均（73.52±3.19）岁；对照组男女比例26:23，年龄61～85 岁，平均（73.49±3.27）岁。两组一般资料对比，P>0.05，有可比性。

纳入标准：①患者符合冠心病相关诊断标准；②患者符合心绞痛相关诊断标准；③符合患者心肌缺血相关诊断标准。

排除标准：①恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能损伤患者；③血液循环系统障碍者；④严重精神异常者；⑤未受控制的高血压患者；⑥失代偿性心功能不全患者；⑦主动脉瓣关闭不全患者。本次研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均签字同意。

1.2 方法

所有患者均接受常规药物治疗，采用阿司匹林（规格：50 mg×100 片；剂型：片剂；批准文号：国药准字H43 021756；生产厂家：湖南新汇制药有限公司）对患者实施口服治疗，1 次/d，75 mg/次；采用美托洛尔（规格：25 mg×10 片×3 板；剂型：片剂；批准文号：国药准字H20 143225；生产厂家：烟台巨先药业有限公司）行口服治疗，2 次/d，12.5 mg/次；采用硝酸异山梨酯（规格：5 mg×100 片；剂型：片剂；批准文号：国药准字H37 022795；生产厂家：山东博山制药有限公司）对患者实施口服治疗，3 次/d，10 mg/ 次；采用普伐他汀[ 规格：40 mg×7 片；剂型：片剂；批准文号：国药准字H20 060271；生产厂家：第一三共制药（上海）有限公司]于每晚口服，20 mg/次。

对照组患者仅实施常规药物治疗。观察组患者在此基础上联合体外反搏治疗，采用重庆普施康科技发展股份有限公司生产的P-ECP/TI 型气囊式体外反搏装置，按照反搏室制定的《体外反搏操作常规》进行体外反搏治疗，1 次/d，1 h/次，每周治疗5 d（周六、周日除外）。

两组患者均接受连续12 周的治疗，所有患者均采用深圳博英B19800 迷你型动态心电图机进行监测。

1.3 观察指标

（1）临床疗效对比。显效：临床症状完全消失，心功能水平恢复正常；有效：临床症状明显缓解，心功能水平明显改善；无效：未达到上述标准。

（2）心肌缺血变化对比。包括ST 段压低发生次数、ST 段压低持续总时间、TIB[ST 段压低最大值（mm）×持续时间（min）]。

（3）HRV 检查结果对比。包括SDNN（24 h 全部窦性R-R间期标准差）；SDANN（24 h 内每5 分钟窦性R-R 间期平均值的标准差）；SDNN index（24 h 每5 分钟窦性R-R 间期标准差的平均值）；rMSSD（24 h 内全部窦性R-R 间期差值的均方根）；PNN50（24 h 内相邻两正常窦性R-R 期间差值>50 ms 的个数所占百分比）。

（4）心功能指标对比。包括心率（HR）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P<0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率[n(%)]

2.2 两组患者心肌缺血变化对比

观察组患者ST 段压低发生次数、ST 段压低持续总时间、TIB 水平显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心肌缺血变化对比（）

表2 两组患者心肌缺血变化对比（）

2.3 两组患者HRV 检查结果对比

观察组患者SDNN、SDANN、SDNNindex 水平显著高于对照组（P<0.05）；rMSSD、PNN50 水平差异较小（P>0.05），见表3。

表3 两组患者HRV 检查结果对比（,ms）

表3 两组患者HRV 检查结果对比（,ms）

2.4 两组患者心功能指标对比

观察组患者HR、LVESD、LVEDD 水平显著高于对照组，LVEF 水平显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者心功能指标对比（）

表4 两组患者心功能指标对比（）

3 讨论

动态心电图是当前临床中对冠心病心肌缺血患者诊断的重要设备，在一过性、隐匿性心肌缺血患者监测中具有极佳的效果[5]。随着近年来对无症状心肌缺血的临床研究发现，人们认识到对冠心病的治疗不但需要对患者症状能缓解，同时还需要对SMI 进行有效地控制，减少心肌缺血总负荷，提高对患者的临床治疗效果[6]。

TIB 是心脏相关最强的独立危险预示因子，通常情况下，TIB 高的患者具有较高的发病率与病死率[7]。因此，在对患者临床治疗中，理想的抗心肌缺血治疗应当能降低患者24 h内患者心肌缺血总负荷，并采用TIB 评价替代症状评价作为对患者治疗的依据[8]。

心率变异性分析是近年来医学发展中的一项无创检查技术，可通过对人体植物神经系统进行评价，从而对心脏与血管动态平衡进行调节。有许多研究已经充分对自主神经活动在某些心血管疾病的发生进行了确定，因而在患者疾病的发展中具有重要的作用[9]。心率变异性分析有效地证实了冠心病患者出现心肌缺血时，HRV 都存在不同程度的降低，并且缺血情况越严重，患者HRV 各项指标降低越显著[10]。

在本次研究中，通过对患者采用EECP 联合常规药物治疗后，患者临床疗效得到显著提高，同时有效降低了患者心肌缺血相关指标水平，提高了患者HRV 相关指标水平，改善了患者心功能水平，对患者预后具有重要的影响。因此我们认为，冠心病心肌缺血是临床中较为常见的疾病，对患者健康与生命造成了极大的威胁。随着我国医学技术的不断发展，EECP 被不断运用于对患者临床治疗中。通过对患者采用EECP 进行治疗后，可有效改善患者心肌缺血总负荷水平，提高患者HRV 水平，改善患者心功能指标，提高对患者治疗效果，对患者预后具有积极的影响。

综上所述，EECP 在冠心病患者中具有显著疗效，对改善患者心肌缺血总负荷、HRV 水平具有重要的影响，值得广泛推广。