瑞芬太尼联合硬膜外麻醉对食管癌术中患者应激的影响观察

苏小虎

（宿迁市第一人民医院麻醉科 江苏 宿迁 223800）

手术是一种常见应激源，可诱发一系列生理、心理应激反应，而过度应激反应不利于手术顺利进行，还可导致出现并发症，如伤口感染、心脑血管意外等[1]。硬膜外麻醉为临床常用麻醉方法，但部分患者单纯应用时应激反应控制效果不佳，故临床多推荐联合麻醉药物。本次研究为细化分析，以食管癌手术患者为纳入对象，着重分析其麻醉中不同药物联合硬膜外麻醉的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年11月－2017年11月本院择期行食管癌手术患者50例。按照随机数字表法分组，各25例。A组男14例，女11例；年龄60～82（69.54±2.54）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级12例。B组男15例，女10例；年龄61～83（69.60±2.49）岁；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级11例。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入室后均创建静脉通路。术前30min，给予1mg盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）静注，密切观察生命体征。穿刺点为T6-7/T7-8椎间隙，行硬膜外麻醉。平卧位，将5mL 0.5%甲磺酸罗哌卡因注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20051866）注入，观察5-10min，麻醉平面达硬膜外腔后行全麻诱导。以0.05mg/kg咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433）、3.0µg/kg枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）、0.3mg/kg依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）、1.5mg/kg氯化琥珀胆碱注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）静脉注射。气管插管后给予0.1mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。A组术中以0.05～0.10µg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）微量泵静脉持续输注。B组以1%～2%七氟醚（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）持续吸入。两组均实施维库溴铵间断静注并复合硬膜外维持麻醉。

1.3 观察指标

①观察两组麻醉前5min（T0）、切皮时（T1）、手术60min（T2）、拔管时（T3）时生理应激指标，包括舒张压、心率；②观察两组麻醉期间及术后不良反应。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血流动力学比较

T0、T1时，两组舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3时，A组舒张压、心率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组术中应激反应的对比（±s）

表 两组术中应激反应的对比（±s）

指标组别T0T1T2T3舒张压（mmHg）A组71.25±7.1071.16±4.2468.16±4.0364.42±5.08 B组72.12±5.0672.01±5.3477.47±7.3172.41±8.28心率（次/分）A组74.82±7.5282.02±7.2480.06±7.1279.12±7.25 B组75.21±6.9883.12±4.2386.25±5.1685.06±4.68

2.2 两组不良反应发生率对比

A组出现1例恶心呕吐，发生率为4.00%。B组出现1例恶心呕吐，1例术后疼痛，发生率为8.00%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3.讨论

应激是一种强烈能量代谢过程，指机体受有害或过强刺激影响，导致内环境稳态破坏而引发的非特异性反应[2]。适度应激反应有利于维持机体生存，可提升免疫功能，而反应过度、持久，会引发机体免疫功能异常。手术麻醉方式和麻醉药物的合理选择是控制术中应激反应的重要因素。硬膜外麻醉是常用手术麻醉方法，但部分患者单纯应用时应激反应控制效果仍欠佳。瑞芬太尼是一种新型超短效µ阿片受体激动剂，麻醉起效快，且不经肝肾代谢，不会出现药物蓄积等问题。该药消除速率稳定，尤其适用于高龄、肝肾功能不全等特殊人群[3]。七氟醚属于吸入性麻醉剂，能对心肌功能进行保护，且吸入麻醉不会给机体血流动力学造成较大影响，不会影响术后肝肾功能。但停药后早期可引发疼痛，与快速代谢有关，可影响应激反应。本研究，T2、T3时，研究组舒张压、心率水平均低于对照组，两组不良反应差异不明显，瑞芬太尼与七氟醚联合硬膜外麻醉安全性相似。

综上所述，手术麻醉中应用瑞芬太尼联合硬膜外麻醉可减轻食管癌患者术中应激程度，不良反应少，值得进行深入研究。