妇科门诊阴道镜检查的临床效果分析

李素萍

（青海同仁市妇幼保健和计划生育服务中心，青海 同仁 811399）

0 引言

随着子宫疾病普查的力度增加及女性对子宫疾病的健康意识形成，妇科门诊的检查需求与数量也在不断增加。其中阴道内疾病的检查临床常用诊断方法为阴道镜，可以对妇科病症进行有效筛查，为临床治疗提供科学依据[1]。相关研究报道显示，通常组织学病理诊断与阴道镜的诊断符合率介于52%～91%。随着阴道镜技术的不断进步，阴道镜的诊断效能也在不断提高[2]。基于此，本研究将对妇科门诊应用阴道镜检查的诊断效能进行观察，实验报道如下。

1 临床资料

选取2019 年1～12 月本院妇科门诊阴道镜检查的2000例受检者进行回顾性分析，体检者均表现出下生殖道异常出血、不明原因的阴道排液等症状及体征，且满足阴道镜适应证。经阴道镜拟诊宫颈异常患者127 例，并对拟诊患者做进一步病理活检。并于剩余受检者中随机抽取100 例，观察是否存在漏检患者。拟诊宫颈异常患者年龄21～68 岁，平均（45.37±6.24）岁。剩余受检者年龄22～69 岁，平均（45.78±6.12）岁，本次研究所有患者及受检患者均知情同意。

2 方法

所有患者行阴道镜检查操作如下：受检者均于检查前48 h 避免阴道用药、冲洗及性生活。阴道镜检查设施包括阴道镜、窥器、器械、棉球、复方碘溶液等。引导患者取膀胱截石体位，对外阴、肛周部位进行检查后，涂抹石蜡油进行润滑，置入一次性窥器进行扩张，充分暴露宫颈，并固定窥器，调节阴道镜镜头，观察受检者的阴道、子宫颈全貌。应用生理盐水擦拭子宫颈及阴道上皮，避免阴道分泌物污染。并进行醋酸试验：应用无菌纱布蘸取3%的醋酸完全涂抹覆盖于宫颈表面，维持60 s 后再转换到高倍镜，对子宫颈及阴道上皮细胞进行摄片，观察变化及转化区类型。必要时可进行复方碘试验：禁止碘过敏患者实施，换取新无菌纱布蘸取1%的碘溶液完全涂抹覆盖于宫颈表面维持60 s 后进行摄片。试验结束后，做出阴道镜判断，若存在病变区域，则在阴道镜引导下对可疑病灶进行病理活检，并放入4%中性甲醛溶液固定，送至病理科。

3 观察指标

临床以病理活检作为金标准，观察对比阴道镜及活检的诊断结果。阴道镜术语：参照2011 年国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）：患者的病变部位为转化区内或外，病变大小为阴道上1/3 或下2/3、前后侧壁，其中低级别病变患者表现为细镶嵌、细点状血管及薄醋酸白上皮等。高级别病变患者表现为粗镶嵌、粗点状血管及厚醋酸白上皮等特征。部分患者表现非特异性征象：白斑、糜烂、脆性血管、白面不规则、坏死、经复方碘溶液实验为染色或不染色等。病变分类参照2014 年WHO 女性生殖系统肿瘤分类的相关定义[3]。

灵敏度（患者得出阳性检测率）=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度（健康人得出阴性检测率）=真阴性/（真阴性+假阳性）；阳性预测值（阳性样本中患者样本占比）=真阳性/（真阳性+假阳性）。阴性预测值（阴性样本健康人群样本占比）=真阴性/（真阴性+假阴性）。

4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计对阴道镜诊断结果进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 行阴道镜检查和病理活检具体结果对比

共计227 例受检者：127 例阴道镜拟诊宫颈异常患者，低级别鳞状上皮内病变（LsIL）71 例、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）47 例、子宫颈原位腺癌（AIS）9 例。剩余100 例受检者均为正常。经病理活检诊断显示：阴道镜拟诊患者中125例宫颈异常，正常或炎症者2 例；LsIL（CIN Ⅰ）70 例、HSIL（CIN Ⅱ或CIN Ⅲ）46 例、AIS9 例。剩余100 例受检者中显示LsIL8 例、HSIL2 例。各项分型两种检查方法均差异较小，P>0.05，无统计学意义，见表2。

表1 行阴道镜检查和病理活检具体结果对比情况[n(%)]

5.2 阴道镜检查和病理活检诊断效能对比

阴道镜检查的特异度及阳性预测值与病理活检差异较小，而灵敏度与阴性预测值存在一定差异，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 阴道镜检查和病理活检诊断效能对比情况[n(%)]

6 讨论

临床常用子宫颈癌的防治三级程序为子宫颈癌筛查，进行阴道镜检查，最后进行组织学诊断。由于宫颈疾病低级别病变多为无症状，难以通过特异性症状进行区分，而高级别病变进展较为迅速，一旦进展为宫颈癌，将会严重威胁到患者生命健康[4]。因此对宫颈病变患者恶早期诊断及准确分型诊断方法的效能进行研究是有必要的。阴道镜已经广泛应用于临床诊疗，是对门诊患者的宫颈病变进行筛查与辅助诊断的重要方法。阴道镜可以观察女性下生殖道是否存在病变，对病变组织进行精准定位，并评估宫颈表面血管上皮的病变进展，从而提高宫颈疾病的诊断准确性。本研究显示，应用阴道镜的诊断效能较理想。

完整的阴道镜检查包括对宫颈转化区及充分暴露的识别，并通过试验对上皮醋酸颜色变化、碘染情况等进行评估，患者病变程度越严重，醋酸白变化越明显。阴道镜是通过内窥镜进行充分照明、局部放大，对病变组织进行着色，实现生殖道的可视化诊断，能够精准的识别组织学的改变。此外在阴道镜的引导下对可疑病变组织进行有目标的多点活检，可疑提高病变的检出率[5]。本研究结果显示，各项分型诊断符合率两种检查方法均差异较小，阴道镜检查的特异度及阳性预测值与病理活检差异较小，而灵敏度与阴性预测值存在一定差异（P<0.05）。其原因在于阴道镜可以通过放大及着色等操作，清晰观察到宫颈组织，并对病变组织的浸润深度、病变范围进行评估，达到较高的特异性及阳性预测值。但其灵敏度及阴性预测值存在一定差异，说明阴道镜仍存在一定局限性，阴道镜对宫颈高级别病变患者的诊断准确性较高，对于低级别的患者准确性还存在一定的误差。其原因在于部分患者可能存在宫颈上皮较薄，血供较少，导致醋白反应不够明显，导致阳性患者与正常受检者混淆。此外阴道图像质量不够理想、病变面积较小的患者也容易存在漏诊可能[6]。

综上所述，妇科门诊中应用阴道镜检查应用价值高，诊断效能较好，可以准确筛查宫颈疾病，为病理活检提供参考，此外相关研究显示，阴道镜在下生殖道癌前病变的治疗及随访中也具有重要作用，但阴道镜仍存在检查后对患者的心理、心理造成潜在危害的风险，因此日后研究中还需要对阴道镜技术做进一步研究。