肌钙蛋白I、降钙素原、超敏 -C反应蛋白在脓毒症早期诊断与预后评估中的价值

苏徽东

（东莞市滨海湾中心医院感染科，广东东莞 523900）

脓毒症多因感染、严重创伤或烧伤所致，患者可出现低血压、多脏器损伤、组织灌注不良等症状，严重者甚至还会休克，严重威胁患者生命安全，只有尽早明确患者的病变严重程度，并给予针对性的治疗措施，才能改善患者预后。有研究认为，进行肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、降钙素原（PCT）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）表达水平的检测，在脓毒症患者病变严重程度和预后情况方面具有一定的预测价值，同时还能为后续治疗提供科学的参考依据[1]。其中，cTnI属于心肌损伤标志物，是心肌细胞常见的蛋白质，在判断脓毒症是否发生心肌损伤中具有高度的敏感性；PCT是细菌感染的重要标志物之一，在检测因感染所致的脓毒症中具有较高的敏感性和特异性；hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，在细菌感染检测中有较高的敏感性[2-3]。基于此，本文旨在研究cTnI、PCT、hs-CRP在脓毒症早期诊断与预后评估中的应用效果，以期为临床诊断与治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年12月东莞市滨海湾中心医院收治的72例脓毒症患者的临床资料，将其设为A组，并回顾性分析同期入院治疗的36例一般感染者（病原菌感染，但未出现脓毒血症者）的临床资料，作为B组。A组患者中男性43例，女性29例；年龄25～74岁，平均（49.11±4.31）岁；病程 2～19 d，平均（10.15±1.58）d；感染类型：呼吸系统感染36例，泌尿系统感染16例，消化道感染12例，中枢神经系统感染4例，其他感染4例。B组患者中男性21例，女性15例；年龄24～75岁，平均（48.62±4.28）岁；病程 1～20 d，平均（10.22±1.62）d；感染类型：呼吸系统感染18例，泌尿系统感染8例，消化道感染6例，中枢神经系统感染2例，其他感染2例。两组患者性别、年龄、病程、感染类型等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：A组患者符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[4]中的相关诊断标准者；经白细胞计数、心率、动脉血氧分压、血常规或CT检查确诊者；临床资料完整者等。排除标准：原发性肾脏疾病者；近期服用过糖皮质激素治疗者；进行过肾移植手术者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 抽取两组患者治疗前晨起空腹时肘静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，取血清，采用酶联荧光分析技术测定血清cTnI水平，随后通过免疫发光法测定血清PCT水平，采用免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平。

1.3 观察指标 ①对比治疗前A组与B组患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。②A组患者按照病变严重程度分为脓毒症组（25例）、严重脓毒症组（25例）、脓毒性休克组（22例）；对比治疗前不同病变程度脓毒症患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。③对A组患者给予相关治疗后，根据其预后情况分为预后良好组（存活，64例）和预后不良组（死亡，8例）。对比A组不同预后患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[例(%)]与（）表示，并分别行χ2与t检验；多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnI、PCT、hs-CRP水平 A 组患者血清 cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比较（）

表1 两组患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比较（）

注：cTnI：肌钙蛋白I；PCT：降钙素原；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)A 组 72 0.92±0.11 7.89±0.84 131.45±21.59 B 组 36 0.12±0.03 0.74±0.21 39.47±6.27 t值 42.757 50.184 24.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病变严重程度脓毒症患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平 脓毒性休克组和严重脓毒症组患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于脓毒症组，且脓毒性休克组高于严重脓毒症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同病变严重程度脓毒症患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平比较（）

注：与脓毒症组比，*P＜0.05；与严重脓毒症组比，#P＜0.05。

组别 例数 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)脓毒症组 25 0.28±0.12 1.04±0.24 67.34±5.04严重脓毒症组 25 0.94±0.11* 8.29±0.73* 135.24±5.26*脓毒性休克组 22 1.45±0.13*# 11.59±0.95*# 145.36±5.24*#F值 564.903 1 447.394 1 627.828 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同预后情况的脓毒症患者cTnI、PCT、hs-CRP水平 预后不良组患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 不同预后情况的脓毒症患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比较（）

表3 不同预后情况的脓毒症患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比较（）

组别 例数 cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)预后良好组 64 0.62±0.08 1.34±0.67 70.42±5.54预后不良组 8 1.73±0.19 12.45±1.95 156.39±9.39 t值 30.579 33.454 37.978 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脓毒症是一种全身炎症反应综合征，其诱发因素主要包括年龄、恶性肿瘤、器官移植及烧伤等，若治疗不及时极易累及其他脏器，最终导致患者出现多脏器衰竭或休克等，威胁患者的生命安全。因此，早期发现，准确评估患者病情的严重程度，并给予及时有效的干预措施，对改善患者预后具有重要意义。

细菌学证据是诊断脓毒症的金标准，但标本留取和抗菌素的使用影响较大，检验时间长，且无法反映患者的炎症反应程度[5]。hs-CRP和PCT是广泛被应用于感染性疾病诊断和治疗过程中的检测指标，hs-CRP作为反映全身炎症的非特异性指标，在正常人体内的浓度较低，一旦出现组织感染或损伤，其表达水平将会呈现出升高的趋势；PCT是降钙素的前肽物质，对炎症反应的特异性较强，健康人群中其浓度极低，当机体受到细菌、病毒的感染时，其水平会迅速升高，而在非细菌感染或非感染引起的全身炎症反应综合征时其水平正常或轻微升高，可作为初始抗生素治疗的指导性依据[6-7]。脓毒症患者体内的儿茶酚胺含量升高，刺激心肌细胞β受体，从而出现心率加快的现象，导致心肌细胞钙离子超载而坏死，最终诱发心肌细胞中的cTnI含量升高[8]。本文研究结果显示，A组患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B组，且脓毒性休克组和严重脓毒症组患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于脓毒症组，脓毒性休克组高于严重脓毒症组，表明cTnI、PCT、hs-CRP可对脓毒症患者的病情进行诊断，并评估患者病情严重程度，有利于临床医师根据患者的病变严重程度为其制定针对性的治疗方案。

有研究认为，将hs-CRP用于诊断疾病缺乏特异性，在检测过程中极易受到其他因素的影响，且非感染性疾病也可导致其水平升高，不能准确反映患者的感染程度，炎症刺激停止后，其水平下降较慢，无法准确判断患者预后；而PCT可评估患者预后，其水平越高，表明患者预后越差[9]。脓毒症可造成多器官损伤，心脏是其损害的重要靶器官之一，从而导致患者心肌损伤，而脓毒症导致的心肌损伤是一种可逆性病变，会随着脓毒症的好转而下降，随着患者病情的加重而升高，在一定程度上可反映患者预后[10]。本研究中，预后不良组患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于预后良好组，表明临床可通过监测cTnI、PCT、hs-CRP水平对脓毒症患者的预后情况进行早期判定，有利于临床采取及时的治疗措施，改善患者预后。

综上，cTnI、PCT、hs-CRP水平能够辅助对脓毒症患者进行临床诊断，并对患者病情严重程度和预后的评估具有重要意义。但由于本次研究所选取的样本量较少，检测结果可能存在偏差，因此临床还需在后续研究中加大样本量，进一步验证本研究结果的真实性、可靠性。