健康教育联合认知干预在耳鼻喉门诊治疗室护理中的应用效果

王守妮

烟台市烟台山医院耳鼻喉科 264000

门诊的护理质量直接影响患者治疗效果及医院医疗形象，而耳鼻喉门诊作为门诊的重要组成部分，患者具有数量多、病情复杂、来源广等特点，且该科室患者多因突发性原因而造成损伤，导致患者出现焦虑、烦躁、恐惧及抑郁等不良情绪〔1〕，加之该类患者对自身疾病或损伤及治疗方法的认知程度较低，导致治疗依从性较差。以往经验表明〔2〕，耳鼻喉门诊医护人员因工作量较大等原因，在对患者进行治疗时更加注重治疗方法及治疗效果，而对患者认知水平及心理状态等方面关注程度较低。因此，任萍等〔3〕指出，应在耳鼻喉损伤患者进行治疗的过程中实施健康教育，以改善患者对治疗的依从性。同时，在开展健康教育时，对患者开展有效的认知干预，能够进一步改善患者负性情绪〔4〕，并提高患者对护理工作的认可程度。本文研究旨在探讨健康教育联合认知干预在耳鼻喉门诊治疗室护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年8月在该院耳鼻喉门诊治疗室开展治疗的患者136例。纳入标准：①患者症状符合耳鼻喉科治疗范畴；②患者症状需在门诊治疗室进行治疗；③患者沟通及认知能力正常；④患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有凝血功能异常或免疫系统疾病等对治疗存在影响的疾病；②患者伴有严重精神类疾病；③患者为医疗产业工作人员或医学院学生；④患者病情危急，或在治疗期间发生昏迷等并发症。男59例，女77例；年龄19～63岁，平均(45.43±11.13)岁；文化程度：小学及初中24例，高中及中专41例，大专及以上71例。将患者随机分为对照组及观察组，每组68例。两组患者基础资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基础资料

1.2 方法

对照组患者行常规护理干预，即根据患者疾病采取相应治疗措施，护理人员在患者进行治疗期间配合医务人员开展相应操作，并对患者进行常规心理干预、生命体征监护、建立静脉通道等常规操作。观察组患者行健康教育联合认知干预，具体措施包括以下方面。

1.2.1健康教育 ①心理健康指导：患者入院后，护理人员应与患者及患者家属进行沟通，了解患者心理状态及需求，对伴有抑郁、焦虑及恐惧等不良情绪的患者，应通过将讲解主治医师资历并列举以往治疗较好的患者实例，提高患者对治疗的信心，对烦躁及愤怒的患者，应引导患者采取适当的方式宣泄患者不良情绪。②就诊前健康教育：护理人员通过沟通及初步检查，了解患者疾病发生、发展的相关因素，引导患者说出内心疑虑，并对患者提出的问题进行耐心解答，对伴有严重外伤或鼻出血等患者，应及时安排患者就诊，并向其他患者说明情况，以得到其他患者的谅解。③检查中健康教育：在患者入院后，需进行相关检查以明确患者症状，为后续的有效治疗奠定基础，但由于患者对检查方法及目的了解程度较低，常出现恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员针对该类患者，应通过温和的语言，耐心向患者及家属讲解检查的目的、意义及注意事项，进而提高患者对检查的配合程度，保证检查的顺利进行。④治疗时健康教育：在对患者进行检查时，护理人员除配合医生进行相应操作的同时，还应密切观察患者表情及神态变化，及时向患者讲解操作的步骤、必要性及治疗后注意事项，并指导患者保持合适的体位，以保证治疗的顺利进行。⑤离诊时健康教育：治疗后对患者及家属进行健康指导，包括饮食、用药、休息及注意事项及易出现的不良反应，引导患者养成良好的作息及卫生习惯，并与患者商定复诊时间。

1.2.2认知干预 ①认知评估：与患者进行沟通，了解患者对自身疾病发生、发展及治疗的认知水平，向患者初步讲解治疗方法，使患者对治疗有一定的心理状态，鼓励患者提出内心疑虑，并对患者疑虑进行记录及整理工作。②认知干预：根据患者基础资料及对患者认知评估结果，纠正患者错误认知，并向患者讲解配合治疗的重要性，在门诊治疗室及观察室中放置宣传折页，使患者在治疗后能够自行学习，以便提高患者认知水平；另外，由专职护理人员对患者提出的问题进行解答，进一步提高患者对治疗的配合程度。③行为干预：对存在紧张或恐惧等不良情绪的患者，可采用眼罩、耳塞等工具降低治疗对患者造成的心理刺激，对伴有严重疼痛的患者，可指导患者通过调节呼吸频率、与护理人员进行沟通等方式降低患者疼痛程度，或采用局部麻醉药物进行干预，以保证治疗的顺利进行。

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪 应用心理健康测试问卷(SCL-90)〔5〕对两组患者干预前后负面情绪进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状等共9个维度，各维度评分为1～5分，评分越高，表明患者负面情绪越严重。

1.3.2治疗依从性 于患者出院2 w后对患者进行电话随访，根据患者反应及对治疗的配合程度，治疗依从性：①优：患者在检查及治疗时能够积极配合医护人员操作，出院后能够完全按照医护人员要求进行治疗；②良：患者在医院治疗期间能够配合医护人员操作，在出院后基本能够遵循医护人员要求，但在用药及生活行为方面存在轻度违反要求的行为；③可：患者在医院治疗期间基本能够遵循医护要求，但在出院后遵医行为较差；④差：患者在医院治疗期间对治疗的配合程度即较差，在出院后基本不按照医嘱要求进行自我护理。

1.3.3自我护理能力 应用自我护理能力测定表(ESCA)〔6〕对两组患者干预前后自我护理能力进行评价，该量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识共4个维度，满分为172分，分值越高表明患者自我护理能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪

干预后两组患者负性情绪水平均有所改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪(分，

2.2 两组患者医护遵从性

观察组患者医护遵从优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者医护遵从性〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后自我护理能力

干预后两组患者自我护理能力均有所改善，且观察组患者自我护理能力显著优于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后自我护理能力(分，

3 讨论

耳鼻喉门诊作为综合性门诊，因此所接收的患者具有疾病种类多，病情复杂等特点，加之患者数量较多，因此在对患者进行治疗时，对患者心理状态及认知水平干预力度较低〔7〕，进而影响患者对治疗的移动性及治疗效果。随着近些年护理模式的改变及患者要求的提高，常规护理措施已逐渐无法适应目前医疗环境〔8〕。

3.1 健康教育联合认知干预能够有效改善患者不良情绪

本研究结果显示，干预后两组患者负性情绪水平均有所改善，且观察组显著优于对照组。影响因素包括：①患者不良情绪的产生主要由于疾病的烦躁、焦虑及对治疗的恐惧导致，通过开展健康教育，在患者入院至出院的全过程进行相应指导，有效提高了患者对自身疾病的了解程度〔9〕，并开展相应心理干预措施，因此有助于改善患者负性情绪；②在健康教育的基础上，通过评估患者认知水平，进而采取有效的干预措施，有助于提高患者对认知〔10〕，也有助于改善患者负性情绪；③通过加强护理人员与患者的沟通频率，一方面能够及时纠正患者错误认知，另一方面还有助于满足患者护理需求〔11〕，进而提高安全感，使患者负性情绪显著降低。

3.2 健康教育联合认知干预能够有效改善患者治疗依从性

本研究结果显示，观察组患者医护遵从优良率显著高于对照组。原因包括：①患者负性情绪的改善，有助于提高患者对治疗的信心，进而使患者能够更为积极地配合治疗及护理措施〔12〕，提高患者依从性；②研究表明〔13〕，患者在医院治疗期间依从性普遍较好，而在出院后，由于部分患者缺乏对疾病及治疗的了解程度，导致难以按时用药，而通过认知干预及健康教育，有助于提高患者对疾病及治疗的认知，使患者能够更为积极的遵医嘱用药；③通过摆放宣传材料，能够使患者在治疗后自行获取疾病及干预等相关知识〔14〕，也有助于在出院后开展自我护理工作。

3.3 健康教育联合认知干预能够有效改善患者自我护理能力

本研究结果显示，干预后两组患者自我护理能力均有所改善，且观察组患者自我护理能力显著优于常规组。原因包括：①患者认知水平的提高有助于患者在治疗后开展自我护理；②患者心理状态的改善有助于积极遵循医嘱，在出院后按照医护人员要求开展自我护理工作〔15〕。

综上所述，对在耳鼻喉门诊治疗室进行治疗的患者实施健康教育联合认知干预，能够显著改善患者负性情绪及自我护理能力，同时，对提高患者治疗依从性具有重要意义，值得推广。

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