行为转变模式护理干预对中青年乳腺癌术后化疗患者心理弹性及疾病耻辱感的影响

陈倩倩 李阳 王英姿 张珊珊

南阳市中心医院肿瘤科 473000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据报道发病率约占到全身恶性肿瘤的10%〔1〕，并且中青年为乳腺癌好发人群，且中青年乳腺癌患者肿瘤侵袭性强，预后差，生物学行为较差〔2-3〕。目前手术辅助术后化疗是临床较常见的治疗方案，虽然可以达到缓解疾病的目的，但术后放化疗期间患者会产生一些不良反应，造成患者各种不适症状，生活质量显著下降〔4-5〕。乳腺癌术后化疗对患者的心理弹性和疾病耻辱感是应对压力可自我调节的部分，有研究提示，通过护理干预提高患者心理弹性、降低疾病耻辱感，有利于增加患者个体治疗动机，减轻社会压力，从而使术后生活质量大大提升〔6〕。本研究探讨行为转变模式护理干预对中青年乳腺癌术后化疗患者心理弹性及疾病耻辱感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年4月至2019年3月该院的中青年乳腺癌术后化疗患者94例。纳入标准：①年龄18～59岁；②临床、影像及病理确诊原发性乳腺癌并经手术治疗的患者；③术后辅助化疗的患者；④意识清楚配合研究资料收集的患者。排除标准：①其他严重躯体疾病患者；②精神或者神经系统疾病无法配合研究进行的患者；③出现淋巴转移的患者。本研究将患者按照随机编号分组法分为对照组和观察组，每组47例。两组患者的一般资料具有均衡可比性，年龄、文化水平、手术方式方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均知情同意本研究，研究内容符合医学伦理学要求。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，常规进行疾病宣传教育、用药及饮食指导和病情观察等。观察组采用行为转变模式护理干预，①准备阶段：通过认真交流收集每位患者的相关资料，了解患者目前的心理、身体等状况，根据个体化差异制定不同的术后化疗护理方案，实施护理方案前向患者解释说明具体的护理措施以及其护理方案的针对性、特殊性，帮助患者建立治疗信心积极配合护理工作。②行动阶段：对心理弹性评分低、情绪状态消极的患者积极做好心理疏导工作，可以用乳腺癌治疗预后良好的病例给患者做现身说法，使她们能重新建立起治疗信心；对身体会虚弱的患者进行具体的饮食和运动指导，如在饮食上可以多吃富含维生素的蔬菜和水果，多吃粗粮，高纤维和低脂肪的食物，在运动方面帮助患者设计具体的锻炼计划表，鼓励患者记录锻炼情况，循序渐进增加锻炼量，争取患侧上肢功效尽快恢复，此外需要家属在日常起居方面多加注意，照顾患者；对化疗反应强烈的患者嘱其化疗期间正常饮食，尽量不食用刺激性、过分油腻的食物，尽量不要饮酒、吸烟，如果化疗后短期内完全不能进食，甚至伴有较严重的呕吐或腹泻，可以适当增加糖、盐、电解质、水的摄入，或者寻求医疗帮助，如进行输液治疗等，白细胞减少期间避免接触过多的人，防止各种感染的发生。③维持阶段：对患者通过电话、微信、到院复查面对面交流等方式进行定期回访，耐心聆听患者诉说，及时了解患者实际遇到的问题，针对患者疑问给予解答，或者针对患者新的个体状态及时调整护理对策。

1.3 观察指标

观察不同护理干预方式对患者心理弹性、疾病耻辱感、生活质量的影响。心理弹性采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)评估，疾病耻辱感采用社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)评估，生活质量采用乳腺癌生活质量量表(quality of life scale of breast cancer,QLSBC)评估。CD-RISC包含坚韧性、力量、乐观性3个维度共计25个条目，采用5级评分法，总分100分，分值越高，心理弹性越好〔7〕。SIS共含社会排斥、经济不安全感、内在羞耻感、社会隔离4个维度24个条目，每个条目采用4级评分法，分值越高，疾病耻辱感程度越高〔8〕。QLSBC包含信仰因子、躯体因子、社会因子、心理因子4个维度共计46个条目，每个条目 0～10 分,得分越高，生活质量越好〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理弹性评分

护理干预前两组的CD-RISC评分差异无统计学意义，护理干预后观察组CD-RISC总分及坚韧性、乐观性维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的心理弹性评分(分，

2.2 两组患者疾病耻辱感评分

护理干预前两组的SIS评分差异均无统计学意义，护理干预后观察组SIS总分及社会排斥、内在羞辱感维度评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的疾病耻辱感评分(分，

2.3 两组生活质量评分

护理干预前两组的QLSBC评分差异均无统计学意义，护理干预后观察组QLSBC总分及信仰因子、心理因子维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量评分(分，

3 讨论

近年来随着生活节奏的加快、人们生活压力增加，并且饮食结构也在逐渐改变，各种高脂饮食的摄入量增多等多因素导致我国乳腺癌的发病率不断增长。研究显示，尽管从世界范围看中国女性乳腺癌的发病和死亡水平很低，但女性乳腺癌已经成为我国女性恶性肿瘤发病第一位、死亡第六位的恶性肿瘤〔10-11〕。目前外科手术仍是乳腺癌的首选方案，但有研究提示，乳腺癌术后患者负面情绪明显加重，中青年患者以躯体性焦虑和抑郁为主，尤其术后多需辅助化疗，各种化疗不良反应加重了患者的负面情绪，对其身体功能变化也有消极影响，应当引起临床关注〔12-14〕。

乳腺癌因为发病部位的特殊性，带给女性患者的不仅是形体改变，同时还有心理创伤，尤其美观需求较强的中青年女性患者，心理创伤更为严重，而心理弹性作为积极心理学领域的研究方向之一，在这类患者群体中受到的关注度更高〔15〕。乳腺癌患者的疾病耻辱感是患者对于手术后带来的身体变化的一种心理应激反应，因为自身的负面状态而存在羞耻感或是遭受他人的污名化，而疾病耻辱感严重影响患者的生活质量〔16〕。本研究将以上各项重要的指标作为观察项目，比较采用行为转变模式护理干预的观察组与常规护理干预的对照组临床效果，结果显示，经过护理干预观察组CD-RISC总分及坚韧性、乐观性维度评分显著高于对照组，SIS总分及社会排斥、内在羞辱感维度评分显著低于对照组，QLSBC总分及信仰因子、心理因子维度评分显著高于对照组，表明行为转变模式护理干预在改善心理弹性、疾病耻辱感以及生活质量方面均具有显著优势。行为转变模式又称为行为分阶段转变理论，是根据个人或者群体需求确定行为干预的策略，综合了心理学理论的精华并将这些理论有机及合成一个改变行为的完整方法，逐渐应用于临床多个领域，成为健康促进发展的重要模式之一〔17-18〕。观察组中通过行为转变模式理论指导下的准备阶段、行动阶段和维持阶段，根据中青年乳腺癌术后化疗患者的个体需求进行针对性的护理干预，帮助患者以积极、乐观的情绪和坚韧的思想来适应手术及化疗带来的负性刺激，建立对抗疾病打击的理性思维模式，建立合理的饮食、运动等良好习惯缓解身心不适，同时学会利用家庭和社会支持力量加速术后康复进程，临床效果显著〔19〕。

综上，行为转变模式护理干预在中青年乳腺癌术后化疗患者中应用效果可靠，能够显著改善患者的心理弹性及疾病耻辱感状况，提高其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突