PDCA循环用于神经内科护理带教的效果评析

肖真，周志敏

湘潭市第一人民医院神经内科，湖南湘潭 411001

神经内科是临床医疗结构中重要的组成部分，同时，护理服务也是医疗机构中的重要内容，提升医院的护理服务质量对患者的康复有重要价值[1]。护理临床带教对提升护生的个人能力有重要价值，也有助于护生尽快适应医院护理工作，对提升医院的护理质量有一定的作用[2]。PCDA循环法是一种科学的全面质量管理程序，又被称为戴明环[3]。PDCA包括四个阶段，分别为计划阶段（plan）、执行阶段（do）、检查阶段（check）以及调整阶段（action）[4]。神经内科属于独立的二级学科，并不属于内科的概念，是由脑、脊髓及其周围神经组成，所涉及的医学知识比较复杂，如中枢神经系统、周围神经系统等，范围比较广泛，对护理人员的要求比较严格[5]。护理带教对于护生来说是比较重要的阶段，带教质量会影响到护生的护理水平，对护生以后的工作也有一定的影响，因此护生的带教方法也比较重要[6]。该研究该院2017年6月—2020年8月神经内科的50名护理实习生作为研究样本，分析PDCA循环应用于神经内科护理带教中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院神经内科接收的护生当中抽取50名作为研究样本，经随机抽样法将护生分为两组，即研究组与对照组，各25名。其中研究组男1名，女24名；对照组皆为女性。研究组的年龄18～26岁，平均（22.56±0.48）岁；其中专科有11名，本科及以上有14名。对照组年龄18～27岁，平均（22.23±0.42）岁；其中专科有10名，本科及以上有15名。对比两组护生的临床基线资料，如年龄、性别等，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。所有护生均了解该次研究的内容，并与该院签署相关协议；该次研究内容已经得到医学伦理委员会的批准。纳入标准：均为该院护理专业实习生，依从性均良好，可积极配合医护人员完成相应的研究。排除标准：明确表示拒绝或无法完成研究内容者。

1.2 方法

对照组护生采用传统护理带教方法，即带教老师根据教学大纲相关内容开展带教工作，主要带教内容为理论教学，必要时予以临床护理指导，指导护生了解护理相关知识与操作。

研究组护生采用PDCA循环带教方法，具体内容如下。

（1）计划阶段（plan）：在制定带教计划之前，教师需要通过不同手段对护生进行“摸底”，即了解护生的基础水平、理论知识水平、专业知识素养等，教师可通过“摸底测验”进行了解，如护生对神经内科概念、收治疾病、各疾病的护理方式等方面的知识水平；制定计划时可根据护生的实际情况制订实习大纲，将带教方式定下，在这一过程中可通过科室内护理人员的讨论得出最终结果，并成立相应的护理带教小组，由小组负责制定带教计划，并推选出1名护士作为组长，负责把控带教质量；最后需要结合神经内科科室特点制定教学任务与相应的计划，科学培养护生，要求护生在一定时间内完成相应的知识考核、护理病历以及讲课等。

（2）实施阶段（do）：为了尽快让护生适应神经内科的护理工作，护生入科第1天就要开展相应的教学；护生一旦入科，带教教师就要将该次教学计划的总目标、周目标等明确指出，如对护生的教学总目标为深刻了解神经内科各类疾病的护理重点与护理方式，周目标则可分为多个阶段完成总目标，每个周目标可设置一种疾病的护理重点与方式，如脑血管疾病的护理、脑部炎症性疾病的护理等，让护生在学习过程中对教学计划有大致了解；安排每一位护生需要管理3～4张床位，护理带教小组需要定期开展小讲座、查房示范等带教内容，加深护生对相关知识点的掌握，并能单独对患者开展健康宣教，独立完成护理相关操作；在床位管理过程中，能够做到指导患者姓名、病床号、诊断情况、治疗方案、病情状况、护理措施、治疗效果以及心理社会背景等；在实施阶段，护生需要学会护理病历的书写、出科考核合格、每周参与1次查房等。

（3）检验阶段（check）：检验分为两个方面，一方面是对教学计划的检验，另一方面是对教学任务与效果的检验。首先，对教学计划的检验。在这一方面的检验当中，主要是通过三级质控方法评估、检验教学计划的落实情况，三级质控评估方法分别为护理带教小组检验、护士长检验、带教教师检验；带教小组与护士长需要不定期抽查护生的笔记，通过交流、询问等方式了解护生对护理操作的掌握程度、对沟通技巧的了解程度以及对专业的态度等；同时，对教学计划的检验还可以通过质量管理评价反映出教学计划的落实情况，如对教师教学能力的评价、对教学计划的落实情况进行评价等，也可通过双向评价活动侧面反映出其教学计划的实施情况。其次，教学任务与教学效果的检验。①由带教教师通过观察或提问的方式了解护生的实习情况，并对护生的表现予以表扬与监督，每周五做一小结，同时将下一周的护理带教内容告知护生，让护生学会温故知新；在护生完成相应的教学内容之后需要召开一次总结会议，征询护生对带教的意见并讨论带教中存在的不足，并在下一阶段中持续改进；②通过科室设计的问卷调查表，即在护生实习结束之前需要对患者开展护理满意度评价，了解患者对所管护生的满意度，进而了解到护生对护理措施的掌握程度与应用程度；③通过建立科室题库，由带教教师结合护生的实际情况选择比较灵活且有针对性的题目对护生开展相应的考核，根据考核结果了解护生的带教效果；另外也可以通过小讲课评分方法了解带教效果，在小讲课中，护士长以及带教组成员作为评委，最低评分数为80分，最高分为100分，在计算最终得分时，将最高分与最低分去掉，取其平均值；所有的护理病历均需要带教组长进行评分。

（4）调整阶段（action）：每周都需要组织学生对教学工作进行小结，在护生出科前对教学进行总结，带教教师与护生之间需要进行双向评价，主要分析护生对带教教师的方法、能力、教学计划以及教学态度，收集护生的意见与建议，并出具相应的书面报告，便于每个阶段带教教学内容的调整；每个季度需要召开一次带教总结会议，针对带教工作中出现的问题进行探讨，并针对这些问题提出相应的解决策略，将其应用于下一循环当中。如带教教师可让护生针对该次带教内容进行总结与讨论，介绍讨论问题，并做好相应的主题报告，每个护生的报告时间≤15 min，且需要将病例相关资料、治疗风险进行归纳汇报，分析主题内容，并提出相应的治疗方案；带教教师可以引导护生围绕主题内容展开相应的讨论，并将讨论时间控制在30 min以内，最后由带教教师进行归纳、总结，讲解各小组的实习情况，及时做好病例的治疗进展与总结，引起护生的反思。

1.3 观察指标

①比较两组护生的综合考核成绩，包括理论成绩、实践操作、应变能力、综合素质，每一项的总分均为100分，分数越高则说明护生的综合考核成绩越好；②比较护生对带教的满意度，采用该院科室专用带教满意度调查表，分为非常满意、满意与不满意3项，带教满意度的计算公式为非常满意率与满意率之和；③比较两组带教质量：主动学习、思维敏捷度、沟通技巧、表达能力、学习兴趣，总分为100分，每项为20分，分数越高则说明带教质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的综合考核成绩比较

带教前，两组护生的理论成绩、实践操作、应变能力、综合素质差异无统计学意义（P>0.05），见表1。带教后，研究组护生的理论成绩、实践操作、应变能力、综合素质明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组护生带教前的综合考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组护生带教前的综合考核成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩实践操作应变能力 综合素质研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值77.53±3.67 77.48±3.54 0.049 0.961 78.23±5.67 78.42±5.45 0.121 0.904 75.35±4.16 75.49±4.53 0.114 0.910 78.32±4.62 78.46±4.53 0.108 0.914

表2 两组护生带教后的综合考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组护生带教后的综合考核成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩实践操作应变能力 综合素质研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值88.92±5.48 82.36±6.41 3.889<0.001 89.11±5.36 83.54±5.47 3.637<0.001 86.24±5.18 80.12±6.05 3.842<0.001 90.15±5.33 84.15±5.89 3.777<0.001

2.2 两组护生的带教满意度比较

研究组护生的带教满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护生带教满意度对比（%）

2.3 两组带教质量比较

研究组的带教质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组带教质量的对比（±s）

表4 两组带教质量的对比（±s）

组别主动学习思维敏捷度沟通技巧表达能力 学习兴趣研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值18.34±1.06 15.22±2.53 5.687<0.001 16.48±2.33 12.64±2.89 5.172<0.001 17.54±1.63 14.05±2.06 6.643<0.001 18.59±1.04 15.42±2.13 6.687<0.001 19.42±0.25 16.53±1.57 9.089<0.001

3 讨论

神经内科相比于其他的学科具有比较突出的特点，如专业性强、内容广泛、兼具神经生理与解剖等相关内容，护生对神经内科的理论知识理解难度较大。尽管对于护生来说，护理工作对所需专业知识并不多，但是从另一角度上看，护理服务工作也是医疗服务中一项重要内容，护理工作的优劣直接影响到患者的疗效，因此需要做好护生的专业带教工作，提升护生的基础理论知识与专业水平。神经内科护生在理解神经内科知识时通常具有较大的难度，许多内容难以掌握，因此会影响到护生的学习积极性，为了提升护生的积极性，必须要采取有效的带教方式，通过带教改善护生的理论知识掌握程度，提升护生对学习的积极性。

护理专业是一门实践性较强的专业，在实际的护理操作当中，需要保证质控标准的细致化、数量化、可执行，在某些方面的评价上，护生毕业后都会受到一定的影响，如护生的工作能力、资格考试合格率等[7-8]。神经内科通常患者比较多，患者的病情也比较复杂，由于这些因素，护理人员不但需要有较高的理论知识水平，还要具备较强的实践操作能力[9]。但从目前的情况来看，医院护生的综合水平还明显不够，发生这一情况的原因之一为护理带教水平不高[10]。

传统的护理带教通常是根据教材内容开展相应的带教活动，主要为理论知识的带教，并不重视护生的实践操作能力，带教水平较差[11]。在该次研究当中，应用到的带教方法为PDCA循环，PDCA循环的重心在于计划阶段与实施阶段，即P、D两个阶段，但是后续的C、A阶段也比较重要，不能忽视，四个阶段环环相扣，在不断的循环过程中，带教质量控制的结果是上一轮教学活动的标准，并且要在上一轮教学活动基础上添加新的内容，不断完善教学方案，促使护理教学迈上一个新台阶[12-13]。PDCA循环带教方法在带教当中强调在与患者沟通与交流时多采用鼓励性语言，神经内科患者多数属于老年患者，患者的首发症状通常为吞咽障碍、语言障碍、运动障碍、意识障碍等，患者及其家属常常难以接受这一现实，因此护理人员在与患者及其家属沟通时需要多使用鼓励性语言[14-15]。在护生的带教过程中，通过带教教师的指导，护生查阅相关知识，对患者开展有针对性的健康教育，通过有效的沟通能提升护生在患者中的形象，从而提升护生在患者心目中的形象，提升其满意度，最终给护生带来良好的工作体验，同时也能提升护生的带教质量[16-17]。从研究结果上看，研究组护生的带教质量明显高于对照组（P<0.05）。

神经内科护理知识比较复杂，且专业性比较强，护生不但要系统地掌握神经内科护理知识，还要有足够的理论实践能力[18-19]。在传统的带教中，通常由于教学效果不理想，导致护生对带教的满意度较低，PDCA循环应用于护生的带教中，可以保证带教工作有目的、计划以及重点的开展，采用专人带教+团队监督的方式开展带教活动，保证各项带教活动的落实[20-21]。同时，护生与带教小组、护士长都处于相互督促的作用；通过每周、每月、每季度的教学总结，有助于在下一轮教学工作中改进原来的不足与问题，进一步提升教学效果[22-23]。从研究结果上看，带教前，两组护生的综合考核成绩相近（P>0.05）；带教后，研究组护生的综合考核成绩与带教满意度均明显高于对照组（P<0.05）。说明将PDCA循环应用于神经内科临床护理带教当中能提升科室整体的带教水平，不但能提升护生的理论知识，还能提升护生的实践操作水平，从而提升带教质量，进一步提升医院神经内科的护理质量，对医院未来的发展也有重要作用[24-25]。

综上所述，护理带教不但对护生来说非常重要，对医院来说也非常重要，将PDCA循环应用于神经内科护生带教中不但能提升护生的综合水平与能力，还能提升医院的护理质量，临床应用价值较高。