食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知状况的相关因素分析

史菊娜

(鹿邑县人民医院 普外科，河南 周口 477200)

食管癌为临床常见的消化道肿瘤，患者会出现进行性加重吞咽困难症状，若未能及时给予有效的治疗，可危及患者生命。胸腔镜根治术是临床治疗食管癌患者的重要手段，具有手术切口小、术后恢复快等优势，可有效切除病灶组织，延长患者生存时间[1]。但食管癌患者手术治疗后恢复期较长，患者是否能够积极进行自我护理显得尤为重要。自主性感知主要指个体对实施自主行动能力的主观感知，诸多研究认为，自主性感知可对患者自我护理行为产生重要影响，自主性感知水平越高的患者自我护理行为越佳，有助于促进食管癌患者术后机体康复[2-3]。因此，积极寻找影响食管癌胸腔镜根治术患者自主性感知的相关因素，并及时采取对应处理措施，对提高患者自主性感知状况，提升其自我护理行为具有重要意义。鉴于此，本研究旨在探讨食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知状况的相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年12月于鹿邑县人民医院接受胸腔镜根治术治疗的80例食管癌患者作为研究对象。80例食管癌患者中男49例，女31例；年龄53～74岁，平均(64.79±3.52)岁；发病部位食管中段49 例，食管下段21 例，食管上段10 例；分期Ⅰ期16例，Ⅱa期28例，Ⅱb期25例，Ⅲ期11例。本研究经鹿邑县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《食管癌规范化诊治指南》[4]中食管癌相关诊断标准；(2)接受胸腔镜根治术；(3)认知及沟通能力良好，可理解并完成相关量表评估；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)绝对卧床；(2)合并严重心、肺功能障碍；(3)合并精神疾病；(4)合并其他消化道肿瘤。

1.3 评估方法

1.3.1自主性感知状况评估 食管癌患者胸腔镜根治术后1周，采用自主性感知量表(simplified Chinese version of the PEA Scale，PEAS-SCV)[5]评估患者自主性感知状况，该量表Cronbach’sα系数为0.91，重测效度为0.89，包含独立性(4个条目)、自由性(8个条目)、个体性(9个条目)3个维度，共21个条目，每个条目采用4级评分法，“从不”、“偶尔”、“经常”、“总是”分别赋值1～4分，其中有5个条目采用反向计分法，总分84分，评分越高则提示患者自主感知水平越高。

1.3.2临床资料收集 详细记录患者性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、体质量指数(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、宗教信仰(有、无)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、居住状况(独居、与家人居住、入住养老机构)、慢性病患病种类(≤2种、>2种)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、工作状况(在职、非在职)、个人收入(≤3万·a-1、>3万·a-1)、医疗付费方式(自费、医保、新农村合作医疗、公费)。

2 结果

2.1 自主性感知评价80例食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知评分为(48.79±5.86)分。

2.2 不同特征食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知情况不同性别、年龄、体质量指数、宗教信仰、婚姻状况、居住状况、医疗付费方式的食管癌患者的自主性感知评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。慢性病患病种类≤2种、受教育程度在高中及以上、在职、个人收入>3万·a-1的食管癌患者的自主性感知评分高于慢性疾病种类>2种、受教育程度在高中以下、非在职、个人收入≤3万·a-1的食管癌患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征食管癌患者胸腔镜根治术后自主性 感知评分比较

2.3 食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知状况的影响因素回归分析将临床资料分析结果得到P<0.05的影响因素作为自变量，并对自变量说明赋值。见表2。经多元线性回归分析得到方程：

表2 自变量赋值

Y=12.863+1.319X1+0.892X2+1.503X3+1.268X4。

式中：Y为自主性感知评分；X1为慢性病患病种类；X2为受教育程度；X3为工作状况；X4为个人收入。

其中回归模型F=134.589，R2=0.759，调整后R2=0.576；结果显示，慢性病患病种类>2 种、高中以下受教育程度、非在职、个人收入≤3万·a-1是导致食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知评分的 影响因素回归分析

3 讨论

食管癌患者年龄相对较大，生理功能减退，自我行为能力逐渐降低，其对疾病的恐惧感增强，逐渐出现不自信、自我否定等状况，患者自主性感知水平降低，不利于术后机体康复[6]。本研究结果显示，80例食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知评分为(48.79±5.86)分，提示食管癌患者胸腔镜根治术后总体自主性感知评分较低。因此，积极寻找食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平的影响因素，并及时给予相关干预措施，对促进患者机体康复具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析，结果显示，慢性病患病种类>2种、高中以下受教育程度、非在职、个人收入≤3万·a-1是导致食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平低的影响因素。对上述因素进行逐一分析，慢性病患病种类>2种的食管癌患者身体健康状况相对较差，自主行为能力不佳，限制其采取更高级别的行动，抑制其对自由性、独立性的感知，故而自主性感知水平较低[7]。高中以下受教育程度的食管癌患者受教育水平相对较低，对于疾病知识、医疗信息等理解程度相对较浅，且对于新鲜事物的接受能力及学习能力较弱，不能够充分认知周围信息、利用周围资源，在面对问题时缺乏自我决策的能力，难以处理自身事务，过度依赖家属或子女，自主性感知水平较低[8-9]。非在职的食管癌患者无法在工作中获得成就感及尊重感，尤其是刚退休的患者，难以接受社会角色的变化，极易产生心理落差，出现孤独感与失落感，影响其自我认知，使其对自我行为能力出现不自信表现，降低其自主性感知[10]。个人收入≤3万·a-1的食管癌患者经济状况相对较差，食管癌治疗所需费用高昂，需要子女补助或亲友资助，易增加家庭其他成员的经济负担，降低其自身价值感，降低自主性感知水平；而个人收入>3万·a-1的患者一般经济独立，可自行承担治疗费用，家庭地位相对平等，自我价值感较高，自主性感知水平也较高[11-12]。临床应密切关注食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平，并向其普及自主性相关知识，纠正其不良认知，同时帮助其正确认识疾病，帮助其建立对抗疾病的信心，减少不必要的依赖行为，充分调动患者主观能动性，鼓励其采用积极的态度应对疾病，提高自主性感知水平。

综上所述，食管癌患者胸腔镜根治术后总体自主性感知水平较低，慢性病患病种类>2种、高中以下受教育程度、非在职、个人收入≤3万·a-1是导致食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平低的影响因素，针对上述因素，临床应积极采取对应干预措施，以提升食管癌患者胸腔镜根治术后自主性感知水平。