中医整体护理对绝经后膝骨关节炎的作用

叶凤丽 郑启刚 施能兵

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是临床上一种较为常见的关节疾病，主要特征以关节软骨退行性改变为主，其中以关节边缘、软骨下骨质的反应性变化为其主要病理特点，临床表现主要为关节疼痛、僵硬、肿大和功能障碍居多，影响了10%～12%的成年人生活，在今后的20年，大约增长50%。有研究表明，炎症机制所导致的疼痛直接影响到了患者的生活质量[1]。OA在绝经期妇女发病率更高[2]。因此，本研究通过观察调肝补肾汤治疗绝经后膝关节OA的疗效及对炎性指标的影响，为该病的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集荆门市第二人民医院、荆州市第二人民医院2015年1月—2018年12月妇科和骨科门诊及住院的绝经后膝关节OA患者，共56例。治疗组28例，年龄49～75岁，平均年龄(50.25±12.28)岁；病程8～96个月，平均病程(46.18±15.36)个月。对照组28例，年龄49～72岁，平均年龄(51.25±13.58)岁；病程10～103个月，平均病程(52.14±18.25)个月。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准膝关节OA的诊断标准[3]：①近1个月内出现膝关节反复疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少检查2次)清亮、黏稠，WBC<2×106个/L；④中老年患者≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①绝经后的女性患者；②年龄45～75周岁；③2周内未服用其他止痛药物者，或者服用其他止痛药物，经过了2周的洗脱期患者；④签署知情同意书患者。排除标准：有严重的心脏病、糖尿病、慢性肾脏病、肝功能受损的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予调肝补肾汤(白芍30 g，枸杞子30 g，乌梢蛇20 g，杜仲15 g，淫羊藿15 g，续断15 g，菟丝子15 g，补骨脂15 g，当归15 g，怀牛膝15 g，木瓜15 g，桂枝、独活各10 g，炙甘草10 g)。关节胀痛，加乌药15 g，川芎10 g，鸡血藤20 g。关节刺痛，加蜈蚣1条，骨碎补10 g。关节红肿，加土茯苓20 g，忍冬藤15 g。每日1剂，水煎，取汁200 ml，每日2次口服，共2周。并在此基础上予以常规护理。治疗组在对照组基础上予以中医整体护理和刮痧、穴位按摩。

1.4.2 常规护理方法2组予以患者入院后进行宣教，遵医嘱进行发药。患者入院后进行关于骨关节炎的基本介绍，告知保持良好的生活习惯。评估患者疼痛的部位、程度，及既往缓解疼痛的方式，以保持舒适的体位。安慰患者，转移其注意力。生活上，注意膝关节的保暖。如活动不便，协助患者进行简单的自理活动。在饮食上，多食用清淡食物，注意劳逸结合。加强与患者及患者家属的交流，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.4.3 中医整体护理①常规护理方法如上。②穴位按摩。每日在足三里、三阴交、阴陵泉局部按压10 min，以酸胀为度，每日2次。③刮痧。在膝关节疼痛部位使用牛角刮痧板，使用红花油为刮痧油，顺经络方向，以“出痧”为度。避免皮肤破损。④适寒温。根据天气温度情况和患者的自身感受，保持膝关节温暖。⑤调畅情志。患者常有疼痛等不适，易导致肝气郁结，帮助患者答疑解惑，使用语言开导患者，缓解精神上的痛苦。

1.5 观察指标症状积分、 C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、IL-1、IL-6。

1.6 疗效评定标准①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；③有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%，X线无改变。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗组总有效例数24例，总有效率85.71%，对照组总有效例数19例，总有效率67.86%。2组比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者实验室指标比较对照组症状积分、IL-1和IL-6较治疗前有改善，P<0.05。与治疗前比较，治疗组的症状积分、CRP、ESR、IL-1和IL-6指标均有改善且均优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者实验室指标比较 (例，

2.3 2组患者不良作用比较2组均未出现血常规、肝肾功能受损。

3 讨论

《黄帝内经》记载：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。《济阴纲目》还指出：“妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行”。由此可见，妇女绝经后出现OA主要病机为肝肾亏虚，血不养筋。随着年龄的增长，人体的肝肾逐渐亏虚，其中以齿、发、骨为最明显的标志。《女科切要》说：“经闭为女人病者，盖因女子以血为主也”。因此，绝经后女性应着重于调补肝肾，以养阴血。方中白芍益气养阴、柔肝止痛，枸杞子补肝肾，两者同为君药，肝肾同治，以阴为主。杜仲、淫羊藿、续断、菟丝子、补骨脂同为臣药，着眼于补肾阳。与君药相伍，调补阴阳。但是不宜运用过于燥热之品，以免耗伤气血。如《沈氏女科辑要·月事不来》所说：“后人但知彼血枯为血虚，而不知血得热则瘀”。如随着病程的进展，久病入络，以当归活血化瘀，乌梢蛇灵动走窜之性甚强，与当归相伍活血化瘀，通经活络。怀牛膝引药下行，木瓜味酸，舒筋活络、柔肝止痛，独活祛风止痛，桂枝温通经络，炙甘草调和诸药。因此，本方以调补肝肾，养血活血，祛风止痛。兼顾了痹症中风、寒、湿、瘀诸邪对经络的损伤。

现代研究也证实，白芍具有抗炎的作用，与桂枝配伍，抗炎作用显著增强，两者具有协同作用[5]。枸杞多糖可以显著降低骨质疏松症的高骨代谢状态[6]。补肾中药，如杜仲、淫羊藿等对原发性骨质疏松可提高骨密度、缓解骨痛、改善患者的临床症状和体征[7]。乌梢蛇水提液对AA大鼠关节炎症有一定的治疗作用,其治疗作用可能是通过抑制炎性细胞因子实现的[8]。

《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。因此在护理上，要注意关节保暖。在绝经期后，以肝肾亏虚为主。如《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。足阳明胃经为多气多血之经脉，足三里为足阳明胃之合穴，四总穴之一，有健胃补血之功，以促血行。三阴交为脾、肝、肾经交会之穴，具有调补脾、肝、肾之功。阳陵泉为足少阳胆经穴位，同时也为八会穴之一，《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。通过足三里、三阴交、阳陵泉穴位的按摩，以达到养肝肾、健脾胃、行气血之功。刮痧是我国传统治疗手法的一种，具有活血化瘀、行气止痛的功效。膝关节是人体最复杂的关节，“膝为筋之府”，经过膝关节的经脉包括足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，因此通过对膝关节诸筋刮痧，配合红花油为介质，有明显的缓解疼痛的作用。

综上所述，调肝补肾汤可以改善患者的症状，并且可以通过改善炎症指标来达到治疗目的，加上适当的护理措施，值得进一步研究和观察，为临床治疗提供更多的科学依据。