缺血性脑卒中后高血糖及血糖调节异常情况分析

曹卉

（永吉县人民医院，吉林 永吉）

0 引言

缺血性脑卒中为临床较为常见的一种疾病，发病率较高[1]。且随着如今人们生活压力的增大、生活节奏的加快、长期的作息、饮食不规律等方面因素的影响，缺血性脑卒中疾病的发病率不断上升[2]。目前临床已经公认，糖尿病是缺血性脑血管疾病发生的主要危险因素之一，糖代谢异常与血管疾病的发生存在密切关系，随着临床研究的逐渐深入，发现高血糖状态直接对缺血性脑卒中的病情发展以及预后产生不利影响。临床也逐渐重视缺血性脑卒中患者中的高血糖及血糖调节异常情况[3]。而在脑卒中病情的急性期，通常都存在血糖升高的情况，临床研究发现在脑卒中中约有60%的患者存在高血糖，其中的12%～53%患者不存在糖尿病史[4]。在目前的临床研究认为，脑卒中后高血糖为糖尿病及糖耐量异常的一种表现。为进一步探究缺血性脑卒中后高血糖及血糖调节异常的情况，本研究就收治的缺血性脑卒中患者进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月至2021年1月收治的缺血性脑卒中后患者110例进行分析。女性59例，男性51例，年龄60～81岁，平均（67.92±7.81）岁。

纳入标准：①精神状态正常，临床沟通功能无障碍者；②符合缺血性脑卒中的相关诊断标准；③自愿签署知情同意书。

排除标准为：①存在吞咽功能障碍及意识障碍者；②肝、肾等重要脏器功能严重损坏者。

1.2 方法

所有患者在收治后1周内完成OGTT实验，在其出院后3个月后再开展OGTT实验。给予患者75 g葡萄糖进行口服，在口服前及口服后2 h抽取患者静脉血对其血糖浓度进行检测。评价患者的糖代谢状态。以2 h PG＜7.8 mmol/L、FPG低于6.1 mmol/L代表正常糖耐量；糖调节受损（IGR）包括复合性糖耐量受损（7.8 mmol/L＜2 h PG＜11.1 mmol/L，6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L）、单纯性糖耐量受损（7.8 mmol/L ＜2 h PG＜11.1 mmol/L，FPG＜6.1 mmol/L）、单纯性空腹血糖受损（6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，2 h PG＜7.8 mmol/L）。糖尿病中主要包括单纯性负荷后高血糖（FPG＜7.0 mmol/L、2 h PG≥11.1 mmol/L）、复合性高血糖（FPG≥7.0 mmol/L、2 h PG≥11.1 mmol/L）及单纯性空腹高血糖（FPG≥7.0 mmol/L、2 h PG＜11.1 mmol/L）。

1.3 观察标准

对患者的检测结果进行统计，分为糖尿病组、糖调节异常组及血糖正常组。对比各组间指标情况，包括总胆固醇、空腹血糖、GHbA1c、收缩压、舒张压及低密度脂蛋白。对比三组入院时病情程度及随访6个月后的预后情况。

1.4 统计学方法

对比数据用SPSS 23.0软件处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况

在110例患者中，住院前被诊断为糖尿病的患者为15例，诊断率为13.63%。在患者入院后开展检查以及为患者进行OGTT检查，结果显示此外新发现23例患者为糖尿病，占比20.91%，检查结果中提示有29例患者存在糖调节异常，占比26.36%。共计发现糖尿病患者38例，糖尿病漏诊率为60.53%（23/38）。

2.2 糖尿病、血糖正常患者、糖调节异常患者临床指标

三组总胆固醇、空腹血糖、GHbA1c、收缩压、舒张压及低密度脂蛋白指标差异显著，糖尿病及糖调节异常组明显比血糖正常组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比三组临床指标（）

表1 对比三组临床指标（）

2.3 NIHSS量表评分情况

糖尿病组及糖调节异常组NIHSS评分为中重度患者占比高于血糖正常组，轻度患者占比低于血糖正常组（P＜0.05），见表2。

表2 病情程度对比[n(%)]

2.4 预后情况

糖尿病组的重度功能缺陷（死亡）占比明显比血糖正常患者更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比三组预后情况[n(%)]

3 讨论

有相关研究发现，OGTT较空腹血糖而言，能更好提示糖尿病或糖耐量异常的存在。若仅进行空腹血糖检测，则可能造成许多脑卒中后高血糖患者出现漏诊[5]。目前在国内的许多机构中，常采用的检测方式为FPG检测，而在OGTT试验中，其0 min的血糖值就是FPG值，因此通过进行OGTT试验，就可对单纯检测FPG将会漏诊糖代谢异常的情况进行评价。在缺血性脑卒中后，患者会出现脑组织水肿的情况，对下丘脑-垂体-靶腺轴产生刺激，造成交感-肾上腺系统功能出现亢进，从而造成患者机体内与血糖相关的激素水平出现异常，这也是造成应激性高血糖发生的原因之一[6]。这种产生的应激性高血糖情况通常在2周后即可慢慢恢复至正常状态下。而在糖尿病中的高血糖状态下，还会造成患者出现脂质代谢障碍及糖基化情况，会加快患者机体内的大动脉粥样硬化，降低患者的红细胞变形能力、血管舒张功能等，增加机体内血液黏度、纤维蛋白等，这些情况的出现都会造成缺血性脑卒中患者的恢复受到较大影响。

本次研究结果显示，院前被糖尿病诊断率为13.63%。通过入院后检查及OGTT检查，显示有23例患者被检出糖尿病，占比20.91%，糖尿病漏诊率为60.53%（23/38），检查结果中提示有29例患者存在糖调节异常，占比26.36%。通过对比各组指标发现糖尿病及糖调节异常组明显比血糖正常组高（P＜0.05），在NIHSS评分病情程度分级中，糖尿病组及糖调节异常组NIHSS评分为中重度患者占比高于血糖正常组，轻度低于血糖正常组（P＜0.05），糖尿病组的重度功能缺陷（死亡）占比明显高于血糖正常组（P＜0.05）。

综上，高血糖对脑组织会造成损伤，对患者的预后产生一定影响。临床应当加强对缺血性脑卒中患者的高血糖控制，以促进患者机体恢复，改善患者预后。