案例教学法结合情景演练在感染科实习护士感控培训中的应用效果

陈春兰， 韩倩倩

(徐州医科大学附属医院 感染科，江苏 徐州，221002)

实习培训是普通高等教育的延续和补充，护士实习培训是护生教育体系的重要组成部分，医院感控培训是提高护理人员院感防控意识最有效和最直接的方式[1-2]。如何应用更为有效的教学模式提高实习护士的培训效果，对于今后临床实践护理工作十分重要。传统的教学模式主要应用面授，护士的学习积极性和主动性均不高。实践情景演练结合案例教学模式是将既往所学理论知识与现在的经验案例相结合，通过模拟再现真实院感场景，帮助实习护士直观深刻地认识到院感防控的重要性[3]。本研究考察案例教学法(CBL)结合情景演练在徐州医科大学附属医院感染科实习护士感控培训中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—6月在徐州医科大学附属医院感染科实习的临床护士80名。纳入标准：① 大专或本科应届毕业护生；② 经医院伦理委员会审批通过；③ 自愿参加本研究。排除标准：① 实习过程中退出实习的护生；② 3次及以上缺课护士。随机分为观察组和对照组，每组40名。观察组中，年龄21～23岁，平均年龄为(22.36±0.65)岁；男4例，女36例；大专学历16例，本科学历24例。对照组中，年龄20～24岁，平均年龄为(22.05±0.78)岁；男5例，女35例；大专学历12例，本科学历28例。两组间年龄、性别和学历的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

对照组实习护士给予传统授课方法。由感染科院感防控护理小组老师讲授院感培训相关课件，主要涉及职业暴露、自我防护、物品环境消毒、多重耐药菌感染防控和微生物标本采集运送，以及手卫生、安全注射和锐器处理等。

观察组实习护士给予案例教学法联合情景演练教学模式。按照科室安排，共计6名带教老师进行授课。首先集中备课制订教学方案，共计20个学时。具体为CBL教学法中带教老师播放感染科典型护理视频，随机抽取护士进行讨论，查找出错误之处。最后由带教老师进行总结，共计10个学时。情景演练教学要求每位带教老师现场指导3～5名实习护士，每位老师按照临床情景要求每位护士全部操作一遍，并予以纠正。操作内容主要包括医疗垃圾分类处理、锐器合理处理、防护隔离衣穿脱、采血针头碰触自身血液和手卫生等，均为真实演练，杜绝模拟。静脉输液期间，带教老师根据无菌操作规范以“啄木鸟”形式查找差错。教学结束后，安排实习护士在消毒供应室见习2 d，加深对无菌操作和无菌物品的理解，共计10个学时。

1.3 观察指标

① 教学前后护士操作技能评分和理论知识评分，满分为100分。② 护士实践考核能力，包括医疗废物分类和处置正确性、手卫生依从性和自我防护能力。自我防护能力主要考察护士能否正确运用七步洗手法，接触被污染物品和传染性疾病患者时自我防护措施是否到位等[4]。③ 培训结束后采用调查问卷形式对教学效果进行自我评估，共分为临床思维能力、团队合作精神、学习主动性和积极性，以及语言沟通交流能力4个方面。每个方面涉及5个条目，每个条目2分，分数越高提示自我评估效果较好。④ 采用调查问卷形式，从教学模式、带教老师教学质量、教学态度和整体感受等方面评估实习护士对教学方式的满意度。满分为100分，特别满意为85～100分，一般满意为70～84分，70分以下为不满意。满意度=(特别满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组教学前后技能操作和理论知识评分比较

教学前，两组的技能操作和理论知识评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。教学后，两组的技能操作和理论知识评分均显著高于教学前(P值均<0.05)；且与对照组相比，观察组实习护士的技能操作评分和理论知识评分均显著提高(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组培训前后技能操作和理论知识评分比较分)

2.2 两组实践考核能力比较

与对照组相比，观察组的医疗废物分类和处置正确性显著提高(P<0.05)，自我防护能力弱显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组实践考核能力比较 [n(%)]

2.3 两组教学效果自我评估比较

与对照组比较，观察组的临床思维能力、团队合作精神、学习主动性和积极性，以及语言沟通交流能力均显著升高(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组教学效果自我评估比较分)

2.4 两组对教学方式的满意度比较

与对照组比较，观察组实习护士对教学方式的满意度显著提高(P<0.05)。见表4。

表4 两组对教学方式的满意度比较

3 讨论

感染科是医院的重要科室之一，医院感染(院感)会增加医疗费用，延长患者住院时间，直接影响患者预后，甚至导致患者死亡。院感防控涉及护理工作的各个方面[5]，护士临床实习是将其所学理论知识与临床实践相结合的重要途径之一。徐州医科大学附属医院感控培训中重点强调医院感染监测制度建立、医护人员手卫生、规范消毒隔离技术、诊疗环境条件、无菌操作技术和医护人员职业卫生防护等[6]。感染科护理人员实习培训，一方面可弥补理论知识学习的欠缺之处，进一步强化对临床实践操作和理论知识的理解，系统地学习医院感染知识和最新指南，提高自我防护意识，并最大限度地降低职业暴露的风险性；另一方面，医院感控培训能够帮助护生明确职业能力要求，强化临床护理工作的规范性和严谨性，缩短从护生到临床护理者的转换时间[7]。

传统授课教学方式下绝大多数护士不会提前主动预习，处于被动接受状态[8]。CBL教学法是指以案例为基础，帮助学生培养分析案例和解决临床实际问题能力的一种教学模式，通过经典案例的趣味性、直观性、生动性和真实性，帮助护士加深印象，并启发护士的临床思维能力和学习的内在动力[9-10]。情景演练教学法是将事件的发生、发展过程进行模拟再现[11]，使护士更为真实地感受院感防控场景，如护理特殊感染患者的操作要领和工作重点、医疗废物处理和手卫生注意事项等。护士亲身体验整个感控过程，对今后的临床护理工作帮助较大。对护理人员的自我防护职业暴露是医院感染的重要内容之一，主要指在工作中被含有患者体液污染的针头或其他锐器等刺破皮肤黏膜而导致感染[12]。感染科作为院感重点科室，对护理人员的自我防护要求更为严格。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组的医疗废物分类和处置正确性显著提高(P<0.05)，自我防护能力弱的现象显著降低(P<0.05)。临床护理工作是一个团队性工作，实习培训对于团队精神和临床沟通协调能力的培养也尤为重要。观察组的临床思维能力、团队合作精神、学习主动性和积极性，以及语言沟通交流能力均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示CBL联合情景演练能够有效提高实习护士的临床感控综合素质。CBL联合情景演练教学模式能够较好地促进师生之间的交流，使带教老师充分了解每位实习护士的院感知识掌握程度和实践操作能力。程桂兰等[13]]采用案例教学法联合情景演练能够有效提高院感防控意识，效果较好。本研究结果还显示，观察组实习护士的技能操作评分、理论知识评分和教学方式满意度均显著高于对照组(P值均<0.05)。

综上所述，CBL结合情景演练教学模式对感染科实习护士感控培训的效果较好，能够有效提高实习护士的自我防护能力和综合素质。