综合护理对分化型甲状腺癌患者术后碘-131治疗的不良反应影响

向 苗， 张 俊

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1. 核医学科；2. 心外科，湖北 武汉，430000)

分化型甲状腺癌是一种恶性甲状腺肿瘤，在临床较为常见[1]。目前，在分化型甲状腺癌的治疗中，手术治疗是临床上首选方案，能够将患者大多数病灶有效清除，但是仍然需要术后针对性清除少数微小病灶[2]。由于分化型甲状腺癌组织有碘摄取特性，因此术后为了对患者预后恢复质量进行改善，通常情况下需要给予患者碘-131治疗，从而将残存病灶有效清除[3]。但是，碘-131治疗会促进多种类型不良反应的发生，对患者预后恢复和生活质量均造成不良影响，需积极采取有效的措施合理管控不良反应发生的风险[4]。基于此，本研究旨在分析碘-131治疗分化型甲状腺癌术后患者期间护理对不良反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院行碘-131治疗的分化型甲状腺癌术后患者100例。纳入标准：① 经病理穿刺检查，确诊为分化型甲状腺癌；② 符合分化型甲状腺癌的诊断标准[5]；③ 符合手术指征，均接受手术治疗。排除标准：① 甲状腺未分化癌；② 甲状腺髓样癌；③ 有碘-131治疗禁忌证。依据不同护理方法分为观察组和对照组，各50例。两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 基础护理 对照组患者采用基础护理。术后在患者口服100～200 mCi碘-131后，对患者身体发生不适情况进行耐心询问，然后依据身体不适症状将个体化干预提供给患者，从而缓解患者的身体不适，使碘-131治疗的持续性得到有效保证。出院前将碘-131治疗的不良反应和注意事项告知患者，督促患者定期复诊。

1.2.2 综合护理 观察组患者采用综合护理，具体内容如下。

1.2.2.1 健康宣教 由于术后碘-131治疗期间具有相对较高的不良反应发生率和多样的不良反应类型，因此治疗前应向患者详细说明因治疗产生的不良反应的不适程度和类型，使患者明确不良反应风险后对治疗和护理进行主动配合。

1.2.2.2 心理干预 对于手术前后和碘-131治疗前后最有可能出现的一些不适，需提前告知患者，依据患者具体不良心理给予其个体化疏导，缓解并消除患者不良心理。

1.2.2.3 不良反应护理 服药前以情景模拟的形式对患者进行指导，使其顺利完成服药，服药后禁水2 h，之后可大量饮水。同时服用相关预防药物，为唾液腺和消化腺分泌提供有利条件，从而对消化系统不良反应的发生进行有效预防。如患者有颈部组织肿胀不适症状，则给予药物干预或局部冷敷，从而对相关并发症风险进行控制。唾液腺功能受损患者使用碘-131治疗时，部分碘被唾液腺吸收，影响唾液腺功能，需加强口腔护理，常含服维生素C片，促进唾液腺分泌，预防或减轻放射性唾液腺炎的发生。碘-131随尿液排出时对膀胱黏膜有放射性损伤，造成放射性膀胱炎，一般于碘-131治疗后2～3 d出现尿频和尿急，应指导患者多饮水，及时排空小便，以减少对膀胱生殖腺和全身的照射。每天至少排大便1次，以减少肠道的照射。

1.2.2.4 饮食护理 日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪和易消化的食物，及新鲜水果和蔬菜；不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃熏、烤、腌泡、油炸和过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。术后督促患者清淡饮食，以减轻胃肠道刺激，可多食蔬菜水果，减少便秘发生。

1.3 观察指标

① 比较不良反应发生情况，包括乏力、颈部耳后肿胀、吞咽不适、口干、唾液腺肿痛、上腹部不适、恶心、呕吐和便秘。② 采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)中文版[6]评估两组患者的生活质量，包括症状领域、功能领域和健康领域3大项，评分均为0～100分。症状领域评分越低，症状越轻，功能领域和健康领域评分越高，功能健康越好。③ 采用自制调查问卷评价护理满意度，总分为0～100分。0～59分、60～79分、80～89分和90～100分分别评定为不满意、一般、较满意和很满意。满意度=(很满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应发生情况比较

观察组的乏力、颈部耳后肿胀、吞咽不适、口干、唾液腺肿痛、上腹部不适、恶心、呕吐和便秘的发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 [n(%)]

2.2 生活质量比较

护理前，两组的功能领域、健康领域和症状领域评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的功能领域、健康领域和症状领域评分均显著优于同组护理前(P值均<0.05)，观察组的功能领域和健康领域评分均显著高于对照组，症状领域评分显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

2.3 护理满意度比较

观察组的护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组的86.00%(43/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，在临床较为常见，近年来，其发病率日益提升，其中90%以上为分化型甲状腺癌[7]。传统的甲状腺手术很难将甲状腺完全切除，会残留一些甲状腺肿瘤组织，而碘-131产生的β射线能够将甲状腺癌组织有效破坏。在现阶段甲状腺癌的治疗中，手术+碘-131治疗在临床得到了广泛应用，但碘-131具有放射性，会引起一些不良反应的发生。因此，需要医护人员采取积极有效的措施预防各种不良反应的发生，从而减轻患者的痛苦，使患者将治疗顺利完成[8]。

本研究结果显示，观察组的乏力、颈部耳后肿胀、吞咽不适、口干、唾液腺肿痛、上腹部不适、恶心、呕吐和便秘发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)；护理后，观察组的症状领域评分显著低于对照组(P<0.05)，功能领域和健康领域评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。说明在分化型甲状腺癌术后碘-131治疗护理中，综合护理能够对各种类型不良反应的个体化护理措施进行完善，对不良反应的发生进行积极控制，对患者预后生活质量进行改善，具有显著的护理效果。其原因可能为，综合护理通过健康宣教和心理干预，将药物不良反应风险明显降低，从而进一步改善患者的心理健康质量，对患者配合治疗积极性进行有效维持；采用不良反应护理一方面能够对相关不良反应进行积极预防，另一方面还能够对已经发生的不良反应进行有效缓解，从而对患者治疗后的生理不适进行缓解[9-10]。本研究结果还显示，观察组的护理满意度为98.00%，显著高于对照组的86.00%(P<0.05)。说明在分化型甲状腺癌术后碘-131治疗护理中，综合护理能够促进患者护理满意度的提升。其原因可能为，治疗前对患者进行健康宣教能够促进患者依从性的提升；治疗后对患者病情进行密切观察、对并发症进行及时处理和对放射防护与管理进行强化，通过减少不必要的辐射，能够使医务人员、患者及其家属的安全得到有效保证。一方面促进科室医疗水平的提升，另一方面促进患者护理满意度的提升，以便有效提升医院的综合效益。

综上所述，分化型甲状腺癌患者术后碘-131治疗期间给予综合护理较基础护理更能有效减少患者不良反应的发生，提高生活质量和护理满意度，值得推广。