优质护理策略对行剖宫产术的产妇术后应激指标和心理状态的影响

杨凤娇， 宋丽莎， 宋 敏

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 产科，湖北 武汉，430000)

剖宫产是产科的常见分娩方式之一。剖宫产的手术适应证包括胎儿胎位不正、产妇软产道异常和胎儿宫内窘迫等原因引起的难产，其作为一种有创手术，虽在一定程度上保证了因各种原因导致不能自然分娩的产妇和胎儿的安全，但也可能会提高术后疼痛和并发症的发生率，从而引发产妇焦虑和抑郁等不良情绪[1-2]。因此，对择期剖宫产的产妇实施合适的心理护理干预对改善术后心理状态和生理应激状态具有至关重要的意义[3]。本研究旨在探究优质护理策略对行剖宫产的术产妇术后应激指标和心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年10月于华中科技大学同济医学院附属同济医院产科行剖宫产术的94例产妇作为研究对象。纳入标准：① 均为单胎足月妊娠，有一定的理解能力；② 均知情同意。排除标准：① 视觉或听觉功能障碍；② 重要脏器功能不全。将入组产妇随机分为观察组和对照组，每组47例。两组间年龄、产次、孕周和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组产妇基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理策略 对照组产妇入院后予以常规护理策略。具体包括向产妇介绍病房环境，进行健康宣教，指导产妇进行围手术期合理饮食，规律监测胎动、宫缩和胎心等情况。完善各项术前检查，术中引导产妇配合实施手术的医师，术后指导其适当活动，并持续监测其血压、心率和呼吸等生命体征，发现异常及时上报，以及注意观察产妇消化系统恢复等情况，并指导其正确实施母乳喂养。

1.2.2 优质护理策略 观察组产妇予以优质护理策略。具体内容：① 建立优质护理实施小组：组长为科室护士长，成员包括责任护士和管床护士。组内成员完全熟悉产妇情况，由组长合理安排护理班次，保证产妇能够得到全天护理。② 术前护理：入院后由护理人员向产妇详细介绍主管医师、手术安排、手术室环境，以及整个剖宫产流程等信息，通过纪录片或宣传手册等方式向产妇讲解手术相关知识，并邀请经剖宫产成功分娩的产妇分享经验，消除产妇的紧张感和焦虑感。向产妇介绍术中注意事项，指导并训练其咳嗽排痰、调整呼吸、床上翻身和床上大小便等，告知产妇术中或术后出现特殊不适的应对处理措施，使产妇能够基本了解整个分娩过程，消除对手术的陌生感。③ 术中护理：护理人员全程陪同产妇进行手术，保持手术室环境安静和光线适宜，营造温馨、温度和湿度适宜的手术环境。手术过程中密切观察产妇情绪变化，与产妇进行交流，分散其注意力，避免恐惧和焦虑等情绪的产生。同时及时向产妇告知手术进展，尽量采取通俗易懂的语言进行解释。胎儿娩出后将其抱至产妇身边，并及时告知胎儿情况。术后将保温棉毯和棉被覆盖产妇体表进行保温。④ 术后护理：术后将产妇送至病房，播放安静舒缓的音乐，告知产妇手术情况和术后的注意事项，指导如何应对各项并发症，指导产妇进行母婴接触并协助其进行母乳喂养。嘱产妇营养补充，多进食鸡汤和鱼汤等高蛋白食物，保证足够热量摄入，同时避免出现术后便秘或排气障碍的发生。术后护理人员实施乳房按摩以促进乳汁分泌。整个护理操作由入院后当天开展，至出院前1 d结束。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态指标 参考焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[5]和评估产妇的心理状态。SAS量表临界分为50分，评价标准：① <50分为无焦虑；② 50～59分为轻度焦虑；③ 60～69分为中度焦虑；④ ≥70分为重度焦虑。SDS量表临界分为53分，评价标准：① <53分为无抑郁；② 53～62分为轻度抑郁；③ 63～72分为中度抑郁；④ ≥73分为重度抑郁。

1.3.2 生理应激指标 分别于入院当天(护理前)和出院前1 d(护理后)记录两组产妇的收缩压、舒张压和心率。于入院当天和出院前1 d清晨抽取静脉血3 mL，检测血清肾上腺素和皮质醇水平。肾上腺素检测采用酶联免疫吸附试验，皮质醇检测采用发光免疫分析法，试剂盒均由杭州联科生物技术股份有限公司提供，操作步骤严格遵照说明书进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇护理前后SAS和SDS评分比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表 2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组产妇护理前后生理应激指标变化比较

护理前，两组间血压、心率、肾上腺素和皮质醇水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的上述生理应激指标均较同组护理前显著改善(P值均<0.05)，且观察组均显著优于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组生理指标变化比较

3 讨论

剖宫产是解决难产和高危妊娠问题的重要手段，其作为一项有创手术，不仅给产妇带来紧张、恐惧和焦虑等负性情绪，还促进了其机体儿茶酚胺和皮质醇等物质的分泌，增加了其因应激反应而导致的各项并发症的发生[6]。随着目前医学技术和麻醉学的不断发展，剖宫产术日益完善，但仍需要医师和护士的共同协作来完成。围手术期护理是改善行剖宫产术产妇负性情绪和应激反应的重要方式，选择合理的护理策略对改善产妇和新生儿的安全，以及对降低围产期相关并发症的发生率等方面均具有重要意义[7]。

传统的护理策略主张以疾病为中心，一定程度上忽视了患者的需求和感受。优质护理策略是一种新兴的护理模式，其主张以患者为中心，在治愈疾病的同时尽量满足患者需求，解决疑惑，消除其因手术带来的紧张感和压迫感[8]。本研究纳入94例行剖宫产术的产妇进行分析，分别给予不同的护理策略，结果显示，护理前，两组的SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的SAS和SDS评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。说明在优质护理模式下，通过与产妇进行交流沟通，缓解由手术带来的紧张感和恐惧感，降低产后焦虑和抑郁等负性情绪的产生[9]。应激反应是机体受到侵害后产生的反应状态，主要临床表现为心率增快、血压、血糖升高和呼吸急促等。行剖宫产术的产妇出现应激反应不仅仅是由手术本身引起，产妇对手术的不了解和紧张等因素也会促进应激反应的产生[10-11]。本研究结果显示，护理前，两组的血压、心率、肾上腺素和皮质醇水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的上述生理和心理应激指标均较同组护理前显著改善(P值均<0.05)，且观察组均显著优于对照组(P值均<0.05)。由此提示围手术期优质护理策略可促进产妇生理应激水平的缓解，以最佳状态保证手术的顺利完成[12-13]。

综上所述，优质护理策略可显著降低行剖宫产术的产妇术后焦虑和抑郁等负性心理的发生率，缓解其术后应激反应，值得在临床上推广应用。