母婴分室产妇心理状况分析和护理干预

黄美玲， 吴嘉齐， 聂婉玲， 郭淙淙， 赵 亮

(中山市博爱医院 1. 产科； 2. 生殖中心，广东 中山，528400)

母婴分室是指新生儿出生后，因早产、疾病或并发症等因素影响需转送至新生儿病房看护，暂时与产妇分离的情况[1]。母婴分室容易引起产妇担忧，使产妇出现抑郁和焦虑等不良情绪，严重影响产妇的身心健康[2]。随着医疗卫生事业的不断发展，产科护理更加注重产妇的心理需求，如何提高产妇在围生期的心理健康水平成为一个研究热点[3]。本研究对2019年 6月至2020年6月于中山市博爱医院产科住院行母婴分室的250例产妇分别给予常规护理和配合调查问卷方式的心理护理，探讨其对母婴分室产妇心理状况的影响，并进行有效的护理干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月于中山市博爱医院产科住院行母婴分室的250例产妇为研究对象。纳入标准：① 所有新生儿在分娩后需即刻转入重症监护室；② 产妇住院时间≥3 d，且自愿参与研究，理解调查内容；③ 产妇主要照顾者为其配偶，理解调查内容。排除标准：① 合并严重妊娠疾病；② 新生儿死亡；③ 产妇精神异常，无法继续配合研究；④ 配偶缺席陪护等情况。将250名产妇按随机数表法分为观察组和对照组，各125名。对照组产妇的年龄22～36岁，平均年龄为(29.45±3.20)岁。观察组产妇的年龄21～37岁，平均年龄为(29.78±3.85)岁。两组间年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组产妇于分娩后给予常规护理干预，包括健康知识教育和心理疏导等。

1.2.2 针对性护理干预 观察组产妇在常规护理基础上给予配合调查问卷方式的针对性护理，具体方法如下。

(1)利用产妇及其配偶休息的时间完成问卷调查表，主要调查内容包含：产妇的一般资料(年龄、文化程度、职业、结婚时间、宗教信仰、对产后知识的了解程度和性格特征)，家庭资料(月均收入、是否学习过母婴分室处理的相关知识、家庭居住条件、夫妻关系、与公婆关系、孕期家庭居住方式和与家庭成员是否存在理念差异)，产科资料(产妇孕次、产次、孕周、既往身体情况、妊娠方式、生育史、妊娠合并症和新生儿转科原因)。

母婴分室产妇家庭支持访谈内容包含：① 宝宝不在身边，您和您的家人是怎样度过这段时间的？② 这段时间家人给您的具体帮助有哪些？③ 这些帮助对您的康复有什么影响？④ 您还希望得到家人哪些帮助？

配偶访谈提纲内容包含以下几个方面：① 宝宝不在身边，您是怎样帮助妻子度过这段时间的？② 这段时间您给妻子的具体关心和帮助有哪些？③ 这些帮助和关心对妻子有什么样的影响？④ 您觉得您对妻子的帮助和关心有哪些不足的地方？

(2)在上述调查的基础上，采取以下护理措施。① 床位安排：将母婴分室的产妇转入单人病房或同为母婴分室的病房，并做好产妇心理疏导，告知产妇分离是暂时的，新生儿治疗好会尽早转为母婴同室。医护人员应及时指导产妇配偶积极陪护，尽可能多地缓解产妇抑郁和焦虑等不良心理情绪。及时开放探视时间，缓解产妇自责和焦虑心理情绪。② 心理护理：在新生儿转至指定病房后，产妇容易因担忧而产生焦虑和抑郁等不良心理，出现内分泌和中枢神经紊乱，出现泌乳减少或产后出血等并发症。护理人员应加强与产妇沟通交流，使其得到安慰和关怀，并鼓励产妇将自己内心的感受和需求积极表达出来，以缓解心理压力。另外，还应及时反馈给产妇有关新生儿在病房期间的各种状态和信息，使其得到安慰。③ 乳房护理：新生儿母婴分室后，产妇可能因为乳头得不到吮吸加上负面情绪的影响而引发乳房肿胀或乳汁淤积等情况，严重时可能诱发乳腺炎。为保证泌乳顺畅，护理人员需给予按摩、局部热敷和理疗等护理措施，指导产妇至少每3小时挤一次奶。分娩后产妇乳房还会分泌乳汁和润液，加上身体自然排汗，其乳头容易沉积垢痂，影响乳房健康甚至母乳喂养。护理人员可以热蒸干净毛巾，待毛巾降低至50 ℃左右时覆盖到产妇乳房上，配合中医按摩直到挤出奶汁。④ 饮食和休息指导：产妇在分娩后需给予饮食和休息指导，通过建议或督促方式指导产妇每天保证足够的睡眠时间，按时休息，降低产后出血发生率，并促进泌乳。护理人员还可根据产妇生物钟制订相应休息方案，建议产妇睡觉前喝杯热牛奶或泡脚，以保证睡眠质量。指导产妇饮食以营养丰富、易消化和清淡食物为主，以促进产妇产后恢复和增强产妇身体素质。

1.3 观察指标

① 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评定护理前后产妇的心理状况[4]，评分范围均为0～80分，≥50分表示存在抑郁和焦虑，评分越高表明抑郁和焦虑状态越严重。② 比较两组护理满意率、差错率和投诉率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抑郁和焦虑情况比较

护理前，两组的SDS和SAS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的SDS和SAS评分均显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SDS和SAS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SDS和SAS评分比较分)

2.2 两组护理满意率、差错率和投诉率比较

观察组护理满意率、差错率和投诉率均优于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意率、差错率和投诉率比较

3 讨论

在产科，母婴分室的发生率高达10%，母婴分室对产妇的心理和生理都会产生巨大冲击。产妇在分娩之后，体内的激素水平迅速降低，易出现失眠和焦虑等情绪波动。同时，陌生的环境、繁忙的医护人员和病房里的急救设备，加上母婴分室的刺激，以及对新生儿身体健康的担忧，会进一步增加产妇的负面情绪，严重者还会出现抑郁症[5]。产妇的不良情绪可造成脑垂体减少分泌催产素，降低产妇乳汁分泌量。母婴分室的临床护理方式以心理护理为主，护理人员应对产妇的心理状态进行及时了解，尤其是在母婴分室后调查产妇的心理变化和需求，及时沟通交流，调动产妇的主观能动性[6-7]。对于母婴分室的产妇，医护人员应做好协调配合，每日反馈新生儿在病室的健康状况和治疗进展，告知产妇新生儿科值班电话和主治医护人员的姓名及其联系方式，让产妇及时了解新生儿的具体情况，缓解其焦虑和思念之情，建立产妇与医护人员之间的信任感，增加其内心安全感[8]。通过鼓励机制，让产妇知道在短时间内只有促进自身身体的恢复，才能在新生儿回归后更好地照顾孩子[9]。激发产妇内心的母性力量，通过潜在力量积极主动配合护理人员完成产后的全面护理工作。鼓励产妇在新生儿回归前努力学习哺乳和新生儿护理保健等知识，为尽快照顾新生儿提前做好准备，从而转移产妇对于不良因素的关注，消除负面情绪对自己的影响[10-11]。

本研究结果显示，实施针对性护理干预后，观察组的SDS和SAS评分均较对照组显著降低(P值均<0.05)；观察组对护理工作的满意率、差错率和投诉率均显著优于对照组(P值均<0.05)。这表明，针对产后母婴分室的产妇，在常规护理基础上采取针对性的护理干预能有效改善产后抑郁和焦虑状态，提高产妇对护理工作的满意率，降低对护理工作的差错率和投诉率。在护理干预过程中还应注意以下几个问题：① 密切关注产妇焦虑和抑郁等不良情绪，深入了解其内心需求，增强产妇对新生儿疾病的认知，有助于缓解焦虑和抑郁；② 观察并记录新生儿变化、治疗和恢复情况，及时将有效信息反馈给产妇，使其了解新生儿实际的病情，缓解内心恐慌[12]；③ 通过母乳喂养、脐部护理和新生儿沐浴等指导，帮助产妇适应母亲角色的转变，改善其负面情绪[13]；④ 加强对产妇的乳房护理，产妇焦虑情绪容易影响乳汁分泌，在常规护理基础上给予按摩和热敷等护理，有效促进乳汁分泌。

综上所述，针对母婴分室产妇不同心理状况，给予及时有效的心理护理干预措施，能有效改善产后不良情绪，提高临床护理工作质量，为建立母婴分室家庭支持干预模式提供理论和实践基础。