耳部全息刮痧在老年后半规管良性阵发性位置性眩晕患者中的应用

何 怡 潘柳英 钟小容

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal position vertigo，BPPV)俗称“耳石症”，具有特定位置性头晕伴眼震的特点，是老年人最常见的眩晕发生原因之一[1]，BPPV发病的高发年龄是50～70 岁，约有半数70 岁的老年人发生过1次BPPV[2]，复位是治疗BPPV患者的关键。随着诊疗系统的研发，部分医院已使用机器复位取代手法复位治疗，以 SRM-Ⅳ型诊疗系统为代表的BPPV诊疗系统[3]，能进行精确的复位治疗，虽然其效果显著，但36.6%～61.0%的患者成功复位治疗后仍会有持续性头昏沉感、头皮麻木、走路不稳等残余症状，其定义为残余头晕(residual dizziness，RD)，此在老年人中尤为常见[4]，因此，如何减少复位后的残余症状，降低BPPV的眩晕残障，提高其临床疗效是我们研究的重点课题。笔者所在科室应用耳部全息刮痧干预老年患者后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior canal BPPV，PC-BPPV)有较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院神经内科2018年3月-2020年1月的42例确诊老年PC-BPPV的住院患者。纳入标准：(1)符合 2017 年中华医学会耳喉咽头颈外科分会制定的 BPPV 的诊断和治疗指南[5]，且年龄≥60 周岁；(2)无认知或精神障碍；(3)体质量≤105 kg；(4)自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)急性脑梗死及新发脑出血，帕金森病、中枢性眩晕、继发性眩晕、中耳炎、梅尼埃病、前庭功能异常等，各种心脏病的急性发作期及有心脏起搏器或心脏支架，静脉血栓，肝内大型血管瘤，癫痫，癔症，严重颈椎、腰椎疾病，高度近视者；(2)血液凝固功能异常、有出血倾向、严重的肝肾等原发系统疾病者；(3)孕妇、耳部破损、耳部感染、接触性传染病者。将患者按照随机数字表法分成对照组及观察组，每组各21例，对照组，男9例，女12例，平均年龄 (67.8±7.4)岁， 平均病程(9.3±1.9)d，左后半规管BPPV 10例，右后半规管BPPV 11例；观察组，男10例，女11例，平均年龄(67.6±7.6)岁，平均病程(9.4±1.7)d，左后半规管BPPV 12例，右后半规管BPPV 9例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者SRM-Ⅳ型BPPV诊疗系统后半规管耳石复位，诊疗过程中密切观察，随时根据患者的表现(如剧烈恶心呕吐、心悸等)暂停或停止诊疗，避免无关人员接近患者座椅，2次/周，第1次诱发及复位治疗，第2次巩固及复查，执行2次后结束干预。嘱患者睡高枕，头及身体保持健侧卧位或平卧位；避免头部剧烈活动的运动(如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩及瑜伽练习等)；保证充足睡眠，避免劳累和情绪波动；部分患者复位后有残余头晕症状或恶心、呕吐反应，可继续观察；患者应在复位后遵医嘱按时复诊、复查；饮食方面注意避免辛辣刺激性食物，避免饮用浓茶、咖啡及中枢兴奋饮料。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上加以耳部全息刮痧，从入院时开始执行，2 d执行1次，双耳交替刮，每次40 min，连续干预2周，若患者在2周内出院，可继续到耳石复位门诊进行耳部刮痧。具体操作如下。治疗前嘱患者排空二便；患者取侧卧位或坐位，在刮拭部位涂以橄榄油作为刮痧介质，使用纯黄铜所制的虎符铜砭刮痧板作为刮痧工具，采用“点、熨、摩”手法。第一步，采用快刮法，用适当力度予患者开耳廓、耳背，约10 min；第二步，采用先慢后快刮法，以患者舒适为度，重点刮耳垂、对耳屏、轮屏切迹、屏间切迹，约20 min；第三步，采用点刮法刮配穴(神门穴、皮质下穴、心穴、三焦穴、内耳穴、交感)约10 min。刮完后，按摩全耳，使用示指和中指夹耳稍用力按摩耳前、耳后，至刮痧油慢慢吸收；耳部刮痧时要遵循由下到上，由内到外则的原则，刮拭力度视患者病情及耐受力而定。耳部刮痧的注意事项：治疗前用乙醇棉签或清水清洁耳部皮肤；刮痧时密切观察患者病情变化，如有晕刮、面色苍白等，应报告医生，予对症处理；耳部刮痧的手法比普通刮痧时更轻柔，对不出痧或出痧少者不可强行出痧；注意保暖、避风；治疗后勿直吹风，4 h内不洗澡，勿打湿耳朵；不宜在饭后1 h内刮痧，刮痧后如患者出现饥饿感不宜立刻进食，过度饥饱、极度疲乏、醉酒者不宜刮痧。

1.3 疗效评定

(1)干预前及干预2周后采用眩晕残障量表(dizziness handicap inventory,DHI)[6]评价2组的眩晕残障得分。DHI量表由功能(functional，DHI-F)、躯体(physical，DHI-P)、情感(emotional，DHI-E)3部分组成，共有25个问题，总分≤30为轻度眩晕障碍，31～60分为中度眩晕障碍，>60分为重度眩晕障碍。(2)干预后2周评价患者临床疗效。治愈,Dix-Hallpik 试验阴性，眩晕及位置性眼震消失；有效,Dix-Hallpik试验轻度或可疑阳性，有轻微眩晕及位置性眼震；无效,Dix-Hallpik试验阳性，患者仍有眩晕和位置性眼震甚至加重或转为前半规管、水平半规管等BPPV[7]；总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组DHI评分比较

治疗前，2组DHI评分比较差异无统计学意义，治疗后观察组DHI总分及各部分评分均低于对照组(表1)。

表1 2组DHI评分比较分)

2.2 2组临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.2%(20/21),对照组的治疗有效率为66.7%(14/21)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.045)，具体见表2。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

老年人是BPPV发病的高危人群，虽然 BPPV 的复位治疗效果良好，但大部分老年患者成功复位后仍会有持续性头昏沉感、头皮麻木、走路不稳等残余症状，这严重威胁着他们的生活，并造成患者心理担忧，家庭、社会的负担加重，危害老年人的身心健康。手法复位、 SRM-Ⅳ型前庭功能诊治系统、复位联合药物治疗、前庭康复治疗、外科治疗等是目前治疗BPPV的方法[8-10]。然而，单纯用西医治疗BPPV残余头晕，效果不佳。BPPV 是眩晕的第一大疾病群，属中医眩晕范畴，其发病机制是因附着予耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落进入半规管所致的头晕；中医认为其主要的病因是风邪入脑，髓海不足，上气不足，则脑转耳鸣，痰饮、血瘀、外邪均可致眩[11]。单希征[11]用中医中药配合SRM-Ⅳ诊疗系统治疗BPPV取得了良好的治疗效果。中医防治BPPV具有毒副反应低、价格低廉、疗效显著等优势。

耳部全息刮痧，是耳穴按压与刮痧的结合，在胚胎发育的最后阶段耳朵才形成，附带了人体完整的信息，且血管神经丰富，与大脑皮质联系紧密，是人体全息性最强的器官。耳部全息刮痧采用虎符铜砭刮痧板进行刮痧，此刮痧板为纯黄铜所制，黄铜具有较好的传导功能，能与人体产生共振频率[12]。中医学认为，万病由痧起，耳部全息刮痧可以让耳部组织高度充血，刺激耳部的血管扩张，改善耳部经络、血液及淋巴循环，从而起到通经活络、活血行气、排痰祛瘀解表等作用[13]，同时有利于促进身体代谢，调节机体抗炎系统，提高免疫力。采用铜砭刮痧板在耳部刮痧，可刺激耳廓的穴位，通过经络的传导传送至脏腑，从而调节脏腑功能[14]。耳穴与人体各个部位都有着密切联系，本研究刮痧方案中，进行全耳刮痧的同时，还需刮压心、三焦、交感、神门、皮质下、内耳等配穴，其主要机制是因为：刮压心和三焦穴位能达到理气、助眠的效果[15]；刮压交感穴可改善神经功能紊乱，起到止呕、止吐的作用；刮压神门、皮质下穴位能起到良好的定眩、止晕、镇静作用[16]；刮压内耳穴可调和气血、改善耳部的血液循环、淋巴循环，调节大脑皮质兴奋与抑制的平衡作用，从而产生安神、镇静、定眩等功效，同时通过耳部全息刮痧，医护人员可观察到耳穴的阳性反应点，如变色、结节、红肿等，此外还可发现某些早期的疾病，有利于眩晕疾病的早期诊断治疗及护理[17]。

观察组的DHI躯体、情绪、功能评分及DHI总分均低于对照组，表明在某种程度上耳部全息刮痧结合SRM-Ⅳ型诊疗系统复位治疗缓解了患者因眩晕所造成的不良情绪，改善了老年PC-BPPV的躯体功能，从而降低老年PC-BPPV患者的眩晕残障程度；观察组的临床疗效好于对照组，说明耳部全息刮痧结合SRM-Ⅳ型诊疗系统复位治疗这种中西医结合的方式对老年PC-BPPV具有较好的临床疗效；综上所述，耳部全息刮痧对于老年PC-BPPV患者是一种有效的中医护理适宜技术。但本研究存在一定的局限性，BPPV属中医眩晕范畴，有风痰上扰、气血亏虚等不同辩证分型，本研究未将中医症型纳入分组，所以无法说明耳部全息刮痧这一中医护理技术对不同中医症型的眩晕是否能起到同质的作用效果，这也是本研究下一步将继续探索的重点。