PDCA循环管理结合以问题为基础教学方法在手术室专科护理培训中的应用

张存英

淄博矿业集团有限责任公司中心医院手术室，山东淄博 255120

手术室是医院重要的部门，承担疾病外科手术治疗及抢救重症疾病的作用。手术室较为特殊，护理质量十分重要，稍有差错会危及患者生命安全，因此对手术室护理人员的综合能力要求较高[1-3]。手术室护理人员不仅需要有较高的专业水平，还要有灵活的思维、较高的手术配合度及综合素养。PDCA主要内容包括计划、执行、检查与处理[4-5]。随着医学水平的不断发展，多种新型护理模式的应用，PDCA循环管理法广泛应用在临床护理中，具有良好的应用效果[6-7]。以问题为基础学习教学方法是目前最新研究方法，主要对护理培训过程中遇到的问题进行综合分析。据相关研究表明，PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学方法，能显著提升教学质量，为了进一步分析其作用效果，在2018年5月—2019年12月期间选取该院手术室专科护理人员70名作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室专科护理人员70名作为研究对象，两组均签署知情同意书，且该研究经过医院伦理会批准。对照组中，有1名男性，34名女性；年龄20～26岁，平均（22.23±1.16）岁；本科生16名，大专生19名。研究组35名，其中有2名男性，33名女性；年龄19～27岁，平均（22.13±1.12）岁；本科生17名，大专生18名。研究组与对照组的护理人员在性别、年龄、学历等基础资料上进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除因特殊原因不能参加完整培训的人员，包括外出学习、孕期等因素。

1.2 方法

对照组采用常规的培训模式，由护士长组织学习，由各专科经验丰富的带教老师进行培训，定期组织培训，每次结束后，进行考核，来评估护理人员的学习情况。研究组采用PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学模式，具体操作步骤如下：①创建学习小组：创建手术室培训领导小组，由手术室护士长、经验丰富的总带教、手术室经验丰富的各专科护理人员组成。组建手术室学习小组，根据手术类别、不同的专科，可分为普外科学习小组、胸外科学习小组、神经外科学习小组、骨科学习小组、妇产科学习小组、耳鼻喉学习小组等多个小组。②制定规范的培训流程及培训内容。培训流程：第1周熟悉手术室周围环境、手术室的规章制度、各专科基础知识。第2～4周，熟悉并掌握各个专科的护理流程。4周后，按照小组的划分，实施轮转，在每个专科培训的时间为2个月，每次轮转后，要写总结报告，汇报培训情况。培训内容：各专科护理手术操作技能、手术配合、各专科手术前后的准备、术前术中术后的注意事项、手术器械的使用方法及维护。③各专科培训：手术室培训主要分为规范的护理操作、手术中的配合、专科基础理论知识、手术风险评估。可采用线上线下的培训模式，线上可采用多媒体教学，制作幻灯片、围绕课件内容讲解、课件内容应涵盖所有培训内容。线上还可通过微信公众号，由经验丰富的护理人员编写科普文章，方便护理人员学习。以问题为基础学习教学方法：定期组织会议，每位成员都需要进行汇报，汇报学习过程中病例总结报告，由领导小组引导小组成员分析报告中出现的问题，提出相应的解决方案，培养独自解决问题的能力。总结会议中优秀的案例，并记录分享。不良事件及常见风险的教学：由经验丰富的护理人员总结专科手术中常见的不良事件、详细描述不良事件的过程及解决方式，并以情景模拟的形式，加深护理人员的印象。同时还需向护理人员普及相关的法律法规，以规范护理人员的行为，保障自身及患者的权益。④考核：每季度考核一次，由领导小组统一打分，并记录成绩。⑤完善培训方案：根据护理人员的考核成绩及实际的护理表现，发现方案中的缺陷，不断调整循环流程，以制定下一阶段的培训方案。

1.3 观察指标

比较两组护理人员培训后在提升基础理论知识、激发学习的兴趣、提升工作效率、提升思维能力、提升医护沟通能力、提升解决问题的能力以及提升对护理相关法律法规的了解等方面的情况；比较两组护理人员的考核成绩；比较其对护理培训的满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员经过培训后的各项项目评价对比

研究组护理人员经过培训后，在提升基础理论知识、激发学习的兴趣，提升工作效率、思维能力、医护沟通能力、解决问题的能力、对护理相关法律法规的了解等项目的有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员经过培训后的效果评价对比

2.2 两组护理人员考核成绩对比

研究组护理人员在理论知识及操作技能评分情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员考核成绩对比[（±s），分]

表2 两组护理人员考核成绩对比[（±s），分]

组别 理论知识评分 操作技能评分对照组（n=35）研究组（n=35）t值P值85.22±3.16 95.23±2.25 10.236＜0.05 86.62±3.42 95.87±2.23 8.654＜0.05

2.3 两组护理人员对培训的满意度对比

对照组有8名不满意，总满意度为77.14%，研究组有1名不满意，总满意度为97.14%，研究组护理人员满意情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理工作人员培训满意度对比[n（%）]

3 讨论

传统的教学模式，主要以讲师为中心，讲师演示及教授基础知识为主，不利于学员思维能力的散发，主动学习的积极性低，综合能力提升慢。PDCA循环管理法单独使用存在一定的缺陷，容易使工作变成流程化，降低了工作的创新性，降低了护理工作人员的积极性[8-10]。据相关研究表明[11-13]，教学计划要根据学习的情况不断的更新改进，不能机械性地执行计划方案。该研究通过采用PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学法，提升了手术室的带教质量，护理人员通过发现问题、独自寻找资料，小组间进行讨论，能很好地消化学到的知识，并能深入了解，将其应用在实际临床护理中，消除了传统教学模式的弊端；提升了护理人员学习的兴趣。护理人员的自我约束力较差，但有较高的求知欲望，通过组建小组，相互约束，提升了护理人员自我约束力，能不断协调自己的学习和心理状态；增强了护理人员对职业的认同感，在带教过程中，能很快地适应工作岗位及内容，理解患者的需求。通过不断的学习，加快了专业知识及操作技能的提升，增强了护理人员的自信心，在实践中体会到了成就感，体会到了手术室的职业精神，激发了护理人员对岗位的热爱[14-16]。

吴蕾等[17]研究表明，PDCA循环管理结合PBL教学法明显提升了研究组护士的基础理论知识,有助于培养其分析解决问题能力及逻辑思维能力；研究组护士的理论考试成绩与技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。这与该研究结果相似。经过对比，研究组护理人员经过培训后，在提升基础理论知识，激发学习的兴趣，提升工作效率、思维能力、医护沟通能力、解决问题的能力、对护理相关法律法规的了解等项目的有效率明显优于对照组（P＜0.05）。研究组护理人员在理论知识及操作技能的评分情况均优于对照组（P＜0.05）。对照组总满意度为77.14%，研究组总满意度为97.14%，患者对研究组护理工作人员培训的满意情况明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针对手术室专科护理培训采用PDCA循环管理结合以问题为基础学习教学方法具有很高的应用效果，优化临床教学方式，提升教学质量，护理人员掌握程度高，学习积极性高，值得在科室培训中应用。