结核病健康管理模式在结核病防治中的应用

张哲，王小平，陆峰，符剑，郭晓君，戴垚垚

1.江苏省南通市疾控中心，江苏南通 226007；2.南通大学理学院，江苏南通 226019

结核病是由结核杆菌感染所致的呼吸系统疾病，该病不仅具有传染性，且具有慢性病的特征，威胁人类健康。随着医疗卫生服务体系的完善和医疗技术的不断发展，结核病的发生率呈现出下降的趋势，但仍有较高的发病率和病死率，而我国是结核病的高负担国家，结核病患者在世界范围内位居第2位，且我国农村结核病的患病率远高于城市。近年来，随着结核病患病率的不断提高，我国政府、医院和疾控中心采取了更加有效、有力的措施积极防治结核病，且取得了明显的效果[1-3]。在结核病防治工作中，健康管理起到的作用是不容忽视的，在实际工作中健康管理的形式和内容均非常丰富，这为不同年龄、不同文化程度、不同理解能力的结核病患者提供了更有效的健康指导服务。该次研究共选取2019年1月—2020年10月期间内92例在南通经济技术开发区的患者为主要对象，旨在深入分析和探讨结核病健康管理模式对于结核病防治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取研究对象为南通经济技术开发区的结核病患者92例。用随机数字表法对其进行分组，46例/组。观察组：男25例，女21例；年龄28～72岁，平均年龄（46.82±2.33）岁；病程6个月～7年，平均病程（3.21±0.47）年；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大专及以上11例。对照组：男27例，女19例；年龄27～73岁，平均年龄（46.85±2.62）岁；病程8个月～7年，平均病程（3.27±0.52）年；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大专及以上12例。通过比较两组的基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05），说明存在可比性。所有入组患者对该研究的目的、过程均表示知情和同意，签署知情同意书。此外，该次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①研究中纳入的所有患者均明确诊断为结核病，符合结核病的相关诊断标准；②所有入组患者的基础资料完整，且具备理解能力，意识清晰；③所有患者均可积极配合健康教育和健康管理工作，且均为主动参与研究。

排除标准[5]：①合并其他传染性疾病；②合并精神障碍，或既往有精神病史；③失访。

1.2 方法

两组患者均予以用药指导，用药方案相同。

对照组开展常规宣教：了解患者的既往病史和症状表现，根据患者的认知程度，对患者进行常规健康指导，向其介绍结核病的相关知识，以及结核病治疗的重点和要点，对患者提供用药指导，解答患者及家属的疑问。同时，向患者说明日常生活中的防护措施，避免传染给他人。

观察组开展结核病健康管理：①在疾控中心内建立医疗联合体，完善医疗服务体系，提高医疗服务效率。疾控机构、医疗机构等相关部门联合为一体，医疗卫生机构作为主体，社会保障力量作为补充，多个部门共同参与、协同工作，整个全社会的医疗资源，提高结核病的预防和治疗服务效率。②为普通人、高危人群和结核病患者提供结核病防治服务。对于普通人群，开展多种形式的健康教育和指导服务，向其发放关于结核病相关知识的手册，医疗机构将结核病筛查纳入常规筛查项目，及早发现、及早治疗。对于患有糖尿病和艾滋病以及有疑似肺结核症状的高危人群，为其提供免费的筛查服务。在人群密集的活动场所，开展健康宣传活动，有条件的情况下可定期进行筛查。对于结核病患者的密切接触者，动员其及时到医院接受系统的检查，并做好登记工作。对于结核病患者，通过口头宣教的形式介绍结核病的发生原因、传播途径、产生危害、常用的治疗方法和不同药物的治疗效果及预后。在疾控中心、各社区贴标语、条幅、宣传画，向患者、患者家属以及社会公众发放关于结核病防治知识的宣传手册。利用卫生宣传日等活动机会，在各社区内组织义诊活动，并设立咨询台，为大众提供健康咨询机会，向广大群众发光宣传手册和教育资料。利用网络媒体，微信、QQ等社交工具，推送关于结核病防治的公益宣传片。

1.3 观察指标

①评估患者对结核病相关知识的知晓率，采用疾病知识调查问卷[6]予以调查和评估，问卷中包括10个问题，答对问题≥8个，表示完全知晓；答对问题5～7个，表示部分知晓；答对问题≤4个，表示不知晓。知晓率=完全知晓率+部分知晓率。

②评估患者的治疗依从性，采用依从性调查问卷[7]予以调查评估，涉及到依从性的问题共10个，患者可做到≥8个表示完全依从；可做到4～7个表示部分依从；可做到≤3个表示不依从。依从率=完全依从率+部分依从率。

③评估患者的满意度情况，采用满意度调查问卷[8]开展调查评估，问卷中共包括8项问题，患者对其中6～8项认可，表示满意；患者对其中3～5项认可表示较满意；患者对其中0～2项认可，表示不满意。满意度=满意度+较满意度。

④对两组患者随访3个月，评估患者的生活质量情况，使用的评估工具是SF-36量表[9]，选取具备代表性的4个维度开展评估。各维度的评分范围均是0～100分，所得分数越接近100分，则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，行 χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疾病知识知晓率对比

通过对比两组患者的疾病知识知晓率，观察组的疾病知识知晓率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病知识知晓率比较[n（%）]

2.2 两组患者的治疗依从率对比

观察组患者的治疗依从率较对照组相比相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组患者的满意度对比

通过评估比较两组的患者满意度情况，结果提示观察组的患者满意度显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者的生活质量评分对比

随访3个月对两组患者的生活质量予以评估，观察组的生活质量评分与对照组相比相对较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

组别 情感职能 社会角色观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值92.23±2.17 81.46±2.03 24.582＜0.001 88.84±2.46 79.94±2.52 17.140＜0.001 90.31±2.25 80.49±2.11 21.592＜0.001躯体职能 心理职能92.84±2.55 82.84±2.64 18.478＜0.001

3 讨论

结核病是临床上发病率较高的慢性传染性疾病，虽然近年来我国结核病的发生率有降低趋势，但每年结核病新发病例数依然较多，仍有大部分患者对结核病相关知识了解较少，导致其缺乏防护和治疗意识。尤其是农村及偏远山村地区人群，导致普通人群、高危人群缺乏对结核病的预防意识，结核病患者也缺乏对疾病和治疗的科学、正确认知，影响其治疗依从性。因此，加强结核病健康管理是非常重要的，这也成为了疾控中心日常工作中的一项重要内容[10-12]。需要通过开展结核病健康管理，增强不同人群的结核病防治意识，实现多个医疗部门的协同配合[13-15]。

该次研究结果显示，经实施结核病健康管理的患者，疾病知识知晓率达到97.83%，治疗依从性达到95.65%，患者满意度达到97.83%，并且患者的生活质量评分相对较高，充分体现了健康管理的应用价值。结核病健康管理内容的制定建立在相关部门协同合作的基础之上，医疗卫生部位和疾控中心等社会各界联合行动，整个社会各级医疗卫生体系的医疗资源和行业资源，可大大提高结核病的防治效果，提高防治服务效率。同时，针对于普通人，开展健康宣教活动和咨询活动，让其掌握关于结核病防治的相关知识，增强自我保健意识和自我防御能力，定期接受体检，可以从根源上降低结核病的发生率。针对于高危人群，开展免费的筛查工作，可以及时发现结核病，并及时予以针对性治疗，可避免更多人患病[16-18]。对于结核病患者，采取口头宣教、文字宣教和大众媒体宣教等形式，向患者直观地、系统地输出了关于结核病防治的相关知识，患者对于结核病相关知识的了解程度加深，这在一定程度上培养了患者的防治意识。一方面，能够改变以往随意吐痰或随意咳嗽的不良习惯，以切断病毒的传播途径；另一方面，增加了发现疑似结核病患者的力度，提高了因症就医的比例，让更多的结核病患者得到及早的、有效的治疗，大大降低患病率和病死率[19-20]。疾控中心开展结核病的健康管理工作不仅让普通人、高危人群和结核病患者充分意识到了结核病的相关知识，让其更加积极主动地参与到结核病筛查和定期体检工作中，让结核病患者真正意识到了结核病的危害和治疗的必要性与重要性，提高患者的治疗依从性。疾控中心将健康管理工作作为日常工作的重心，充分体现出了对结核病防治的重视程度，这对于强化预防和治疗效果有积极意义。此外，在健康管理工作开展中，不同系统和不同部门的介入，可以让结核病预防和治疗工作开展得更为顺利，多个部门形成统一的协调的配合工作形式，更有利于结核病防治工作在各个地区、各层医疗机构展开。

综上所述，将结核病健康管理模式运用在结核病患者的防治中效果显著，既可以提高患者的知晓率及依从性，又可以获得患者认可，改善其生活质量，故具备临床应用与推广的价值。